loader

Vigtigste

Linser

PES øjne

En patologi såsom pseudoexfoliativ glaukom udvikler sig ofte på baggrund af pseudoexfoliative eye syndrom (PES). Sygdommen er en dystrofisk sygdom, der rammer ældre patienter. Sygdommen er karakteriseret ved aflejring af et pseudoexfoliativt stof i de forreste segmenter af øjeæblet i kontakt med væsken inde i den optiske oran. Ofte bliver sygdommen skylden for forekomsten af ​​grå stær..

  • 1 Hvorfor udvikler sygdommen sig??
  • 2 Hvilke symptomer indikerer sygdom?
  • 3 Diagnostiske tiltag
  • 4 Hvordan går behandlingen?
  • 5 Faren ved patologi og dens konsekvenser
  • 6 Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Hvorfor udvikler sygdommen sig??

De nøjagtige årsager, der provokerer sygdommens debut, er ikke blevet identificeret fuldt ud. Imidlertid mener lægerne, at følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​pseudoexfoliative syndrom:

  • eksponering for ultraviolet stråling
  • skade på øjeæblet af traumatisk art
  • intraorbital infektioner
  • autoimmune sygdomme;
  • arvelig disposition;
  • rygning
  • arteriel hypertension.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke symptomer indikerer sygdom?

For det meste er pseudoexfoliativt syndrom asymptomatisk i lang tid. I de indledende faser påvirkes det ene øje, mens det andet synsorgan påvirkes 5-10 år efter begyndelsen af ​​de første tegn. Overvejende uønskede symptomer udvikles efter svær amyloidaflejring. Patienter klager over uklarhed, iriserende cirkler, når de ser på stærkt lys. Derudover forringes de visuelle funktioner, forekomsten af ​​smerte er mulig, hvis ledbåndsapparatet er beskadiget.

Sygdommen ledsages af aflejring af protein i de indre organer, hvilket bidrager til fremkomsten af ​​patologiske symptomer. Ofte er der tyngde i højre hypokondrium, gulfarvning af huden kan forekomme. Nogle patienter bemærker smerter i lændeområdet, hvilket svarer til nyrekolik. Problemer med vandladning er almindelige. Hvis den patologiske proces når tykkelsen af ​​myokardiet, bemærker patienterne ubehag bag brystbenet og prikken i hjertet.

Diagnostiske tiltag

Hvis en person udvikler synsproblemer, er det vigtigt straks at kontakte et medicinsk anlæg. Først og fremmest vil lægen foretage en undersøgelse af patienten, hvorunder han finder ud af, hvilke symptomer der generer patienten. For at bekræfte en foreløbig diagnose skal en person gennemgå undersøgelser, såsom:

  • biomikroskopi;
  • gonioskopi;
  • kontaktløs tonometri;
  • ultralydsundersøgelse af øjenkuglerne;
  • visometri;
  • perimetri.

Derudover, hvis der er mistanke om et pseudoexfoliativt syndrom, skal patienten gennemgå en reumatolog, neuropatolog, kardiolog. Sådanne tiltag skyldes, at sygdommen ledsages af systemisk skade på fibrøst væv. Nogle gange gør den første symptomatologi af læsioner i øjenkuglerne det muligt at opdage amyloidaflejring i andre organer.

Hvordan går behandlingen?

Terapi for pseudoexfoliation syndrom er baseret på at undgå alvorlige komplikationer. Hvis sygdommen diagnosticeres i de indledende faser, ordineres patienten antioxidanter, som indeholder superoxiddismutase. Terapi kan ikke undvære antihypoxanter, som kan fremskynde epiteliseringen af ​​de berørte strukturer i de forreste segmenter af øjenkuglerne. Behandling indebærer også udnævnelse af antihypertensive lægemidler, der øger det intraokulære tryk. Terapi med vitaminer fra gruppe B, A og E er også obligatorisk..

Hvis pseudoexfoliativt syndrom diagnosticeres i et avanceret stadium, er terapi baseret på at reducere sværhedsgraden af ​​sekundære konsekvenser. Når sygdommen har provokeret pseudoexfoliativ glaukom, har lægemiddelbehandling for det meste ikke den ønskede effekt. I denne situation ordineres patienter laserterapi eller kirurgi. Den mest effektive metode anses for at være laser trabekuloplastik. Denne manipulation eliminerer dog ikke sygdommen fuldstændigt og forårsager hovedsageligt et tilbagefald i form af en stigning i det intraokulære tryk 3 år efter implementeringen..

Faren ved patologi og dens konsekvenser

Aflejring af protein i tykkelsen af ​​linsestrukturer bidrager til forekomsten af ​​nukleare grå stær, hvilket hovedsageligt ledsages af svaghed i det ligamentøse apparat. Dette er grunden til, at de fleste kataraktpatienter udvikler linsesubluksation. Derudover fremkalder pseudoexfoliativt syndrom næsten altid en stigning i det intraokulære tryk. Når det trabekulære netværk er beskadiget, observeres udviklingen af ​​pseudoexfoliativ åbenvinklet glaukom. Hvis rettidig behandling af sygdommen ikke udføres, diagnosticeres glaukomoptisk neuropati. Den største fare ligger dog i, at sygdommen kan føre til fuldstændig blindhed..

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Specifik profylakse, der ville forhindre udviklingen af ​​pseudoexfoliativt syndrom, er ikke blevet udviklet. Imidlertid anbefaler læger, at patienter overholder enkle regler, der gør det muligt at reducere risikoen for øjensygdomme. Først og fremmest skal du føre en sund livsstil og bruge tilstrækkelig tid til hvile og søvn. Det tilrådes at sove i et godt ventileret område i mindst 8 timer om dagen. En vigtig forebyggende foranstaltning er en sund og afbalanceret diæt. En person skal inkludere mad, der indeholder vitaminer og sporstoffer, i kosten. Du kan også få nyttige stoffer fra vitamin- og mineralkomplekser, der sælges i apotekskæder. Læger anbefaler at tage dem om efteråret og foråret, når mange patienter har vitaminmangel..

Det er nødvendigt systematisk at gennemgå specialiserede medicinske undersøgelser, som gør det muligt i de indledende faser at diagnosticere øjensygdomme, hvilket gør det muligt at udføre deres rettidige behandling og forhindre alvorlige konsekvenser.

Resultatet af den beskrevne sygdom er direkte relateret til sværhedsgraden og arten af ​​skaden på strukturer i den forreste del af øjeæblet. Hvis patologien diagnosticeres i de tidlige stadier, og den nødvendige behandling udføres, laver lægerne en gunstig prognose. Hvis en person udvikler sekundær glaukom, er prognosen dårlig..

Funktioner ved lægemiddelbehandling af pseudoexfoliativ glaukom

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Pseudoexfoliativ glaukom (PEG) er kendetegnet ved et højt niveau af oftalmotonus, dets betydelige daglige udsving, asymmetri af processen, en betydelig grad af nedbrydning af visuelle funktioner på detektionsstadiet, der bestemmer en ugunstig prognose for sygdommen. De data, der er akkumuleret i løbet af det sidste årti vedrørende de genetiske, morfologiske, immunologiske og kliniske træk ved PEG, gør det muligt at betragte sygdommen som en særlig form for glaukomatøs proces, der ud over standardteknologier kræver udvikling af kvalitativt nye, specifikke tilgange til tidlig diagnose, medicinsk og kirurgisk korrektion. Særlige egenskaber ved lokal antihypertensiv behandling af PEG er behovet for et signifikant fald i intraokulært tryk (IOP), minimering af daglige udsving (indledende behandling med prostaglandinanaloger (AP) og, om nødvendigt, med faste kombinationer (FC)), forebyggelse af udvikling af tør øjensyndrom (DES) ( brug af ikke-konserverende antiglaukomlægemidler). Det er ønskeligt, at de ordinerede lægemidler har yderligere "ikke-hypotensive" egenskaber (indflydelse på regional hæmodynamik, normalisering af niveauet af visse metabolitter i det trabekulære netværk og fugt i det forreste kammer, neurobeskyttende mekanismer), som er blevet bekræftet ud fra et evidensbaseret lægemiddel. Denne gennemgang præsenterer de epidemiologiske aspekter af PEG, resultaterne af kliniske studier, der er afsat til problemerne med lægemiddelbehandling af sygdommen..

Nøgleord: pseudoexfoliativ glaukom, lægemiddelbehandling, prostaglandinanaloger, tør øjensyndrom, konserveringsfri medicin.

For citering: Brezhnev A.Yu. Funktioner ved lægemiddelbehandling af pseudoexfoliativ glaukom. Brystkræft. Klinisk oftalmologi. 2016; 4: 220-223.

Kendetegn ved medicinsk behandling af pseudoexfoliativ glaukom
Brezhnev A.Yu.

Kursk State Medical University

Pseudoexfoliativ glaukom (PEG) er kendetegnet ved højt niveau af intraokulært tryk (IOP), signifikant døgnlig IOP-udsving, procesasymmetri, avanceret grad af visuel funktionsnedbrydning på detektionsstadiet, der bestemmer dårlig prognose. Sidste data om PEG-genetiske, morfologiske, immunologiske og kliniske træk gør det muligt at betragte sygdommen som en specifik form for glaukomproces, der ud over standardteknologier kræver udvikling af nye, specifikke tilgange til tidlig diagnose, medicinsk og kirurgisk korrektion. Kendetegn ved topisk hypotensiv PEG-behandling er: behovet for en mere markant IOP-reduktion med minimal IOP-udsving (start behandling med prostaglandinanaloger eller kombinationer med fast dosis), forebyggelse af udvikling af tørt øjesyndrom (brug af konserveringsfri glaukommedicin). Yderligere evidensbaserede "ikke-hypotensive" egenskaber er ønskelige i ordinerede lægemidler (indflydelse på regional hæmodynamik, normalisering af nogle metabolitterniveauer i det trabekulære netværk og forreste kammer, neurobeskyttende mekanismer). Papiret præsenterer epidemiologiske aspekter af PEG, resultater af kliniske forsøg med PEF-medicinsk behandling.

Nøgleord: pseudoexfoliativ glaukom, medicinsk behandling, prostaglandinanaloger, tør øjensyndrom, konserveringsfri medicin.

For citering: Brezhnev A.Yu. Kendetegn ved medicinsk behandling af pseudoexfoliativ glaukom // RMJ. Klinisk oftalmologi. 2016. Nr. 4. s. 220-223.

Artiklen er afsat til træk ved lægemiddelbehandling af pseudoexfoliativ glaukom

De sidste årtier har været præget af en stigning i forskernes interesse for PEG-problemet, betragtet som en slags glaukomproces, der udvikler sig på baggrund af pseudoexfoliative syndrom (PES). Sidstnævnte defineres som en fælles patologi i den ekstracellulære matrix, der er kendetegnet ved overskydende produktion og akkumulering af patologisk ekstracellulært materiale i forskellige intra- og ekstraokulære væv [1]. Denne interesse er forbundet med fremkomsten af ​​fundamentalt nye data vedrørende ikke kun funktionerne i sygdomsforløbet, der er velkendt for enhver kliniker, men også spørgsmålene om etiopatogenese, tidlig diagnose og forsøg på at underbygge patogenetisk orienterede metoder til PEG-behandling..
Målet med dette arbejde er at opsummere resultaterne af undersøgelser inden for undersøgelse af mulighederne for lokal antihypertensiv behandling med PEG.
PEG-problemets relevans i vores land skyldes ikke kun kliniske træk, men også høje epidemiologiske indikatorer, der karakteriserer sygdommen. I en prospektiv befolkningsundersøgelse blev forekomsten af ​​PES i den centrale region i Rusland undersøgt. Syndromet blev diagnosticeret hos 15,1% af befolkningen over 50 år (174 personer ud af 1154 undersøgte). Forekomsten af ​​glaukom blandt patienter med RPE var 14,4%, hvilket er 15 gange højere end den generelle befolkningsindikator, hvilket bekræfter afhandlingen om RPE's rolle som en af ​​de vigtigste dokumenterede risikofaktorer for udvikling af glaukom [2].
Et betydeligt antal undersøgelser er afsat til epidemiologien af ​​PEG, der viser, at sygdomsforekomsten blandt glaukompatienter varierer markant i forskellige regioner. En signifikant forekomst af patologi er typisk for Nordeuropa (op til 60-66% i nogle skandinaviske lande) [3]. Der er få værker, der er afsat til PEG's epidemiologi i vores land. Ifølge D.S. Krol, hyppigheden af ​​pseudoexfoliativ proces blandt patienter med primær åbenvinklet glaukom (POAG) i Kuibyshev (nu Samara) -regionen var 47% [4]. I en multicenterundersøgelse af forekomsten af ​​PEG i den centrale region i Rusland (som omfattede ca. 800 patienter fra 6 regioner) var andelen af ​​PEG 64,6% af det samlede antal patienter med åbenvinklet glaukom, og i nogle regioner nåede den 75-80%. Disse resultater er sammenlignelige med de epidemiologiske indikatorer i de mest “ugunstige” lande med hensyn til pseudoexfolieringsprocessen [5].
Sammen med velkendte fakta, der hovedsageligt relaterer til det særlige ved det kliniske billede af denne patologi (mere alvorligt forløb, modstandsdygtighed over for terapi, progressiv nedbrydning af visuelle funktioner osv.), Er der i de senere år indhentet ny information, herunder af grundlæggende karakter, der afspejler specificitet af PEG. Dette gælder for de genetiske aspekter af patologi (fra rutinemæssig klinisk-genealogisk og befolkningsfamilie til moderne cyto- og molekylgenetiske undersøgelser), biokemiske træk (hovedsageligt forbundet med signifikante forskelle i koncentrationen i fugt i det forreste kammer og blodplasma af nogle stoffer, der er involveret i patogenesen af ​​glaukom: markører for oxidativ stress, vækstfaktorer osv.), patomorfologisk specificitet (arten af ​​ændringer i det trabekulære netværk sammenlignet med det i POAG) [6-11].
Funktionerne i det kliniske forløb af PEG, der bestemmer strategien for lægemiddelterapi, er godt forstået. Karakteristiske træk ved denne type glaukom er højere værdier for det gennemsnitlige niveau af IOP, dets topværdier i løbet af dagen og sværhedsgraden af ​​daglige udsving i oftalmotonus (p 24 mm Hg. Efter 8 ugers observation faldt de gennemsnitlige oftalmotonusværdier fra 25,1 ± 2, 5 til 17,8 ± 2,1 mm Hg ved anvendelse af latanoprost (p = 0,001) og fra 25,1 ± 2,5 til 17,3 ± 2,2 mm Hg ved anvendelse af travoprost (p = 0,001) IOP-niveauet i løbet af dagen var sammenligneligt i begge grupper med undtagelse af 18.00 timer, når travoprost viste en mere signifikant hypotensiv virkning (16,7 ± 2,6 versus 17,9 ± 2,5 mm Hg., P.

Pseudoexfoliation syndrom

Pseudoexfoliation syndrom er en uveopati, der er karakteriseret ved aflejring af et amyloidlignende stof på strukturer i det forreste segment af øjeæblet. Det kliniske billede er repræsenteret af visuel dysfunktion, udseendet af "uklarhed" og "regnbuens cirkler" foran øjnene, sløret syn. Diagnostik er baseret på ultralydsbiomikroskopi, klassisk biomikroskopi ved hjælp af en spaltelampe, scopolamintest, ultralyd, visometri, tonometri, perimetri, gonioskopi. Konservativ terapi er baseret på brugen af ​​antioxidanter, antihypoxanter, antihypertensive stoffer, vitaminer i gruppe B, A, E.

Pseudoexfoliation syndrom

Pseudoexfoliative syndrom blev først beskrevet af den finske videnskabsmand J. Lindberg i 1917. Der er en sammenhæng mellem sygdommens udvikling og patientens alder. I 50-59 år er sandsynligheden for patologi 1-2,5% om 60-69 år - 30% efter 70 år - 42%. Ifølge statistikker diagnosticeres sygdommen hos 30% af russerne over 50 år. Risikoen for at udvikle glaukom hos patienter med pseudoexfoliativt syndrom er 64,6%. Patologi er mere almindelig blandt kvinder, men mere alvorlig hos mænd. Udbredelsen er højest i serverregioner.

Årsager til pseudoexfoliativt syndrom

Etiologien af ​​sygdommen forstås ikke fuldt ud. I lang tid forbandt forskere udviklingen af ​​patologi med ændringer i strukturen af ​​linsens epitel, men diagnosen af ​​pseudoexfoliativt syndrom efter ekstraktion af grå stær blev gjort det muligt at tilbagevise denne teori. Til dato tildeles den ledende rolle i udviklingen af ​​sygdommen til handling af følgende faktorer:

  • Ultraviolet stråling. Eksponering for ultraviolet stråling inducerer fri radikal oxidation og ødelæggelse af cellemembranen. Dette medfører atrofi med typiske tegn på eksfoliering..
  • Traumatisk skade. Skader på øjeæblet fører til lokale ændringer, der udløser pigmentdispersion hos genetisk kompromitterede individer.
  • Intra-orbital infektioner. Mange forfattere mener, at øjenskader skyldes øget permeabilitet af den blod-oftalmiske barriere (HBB). Evnen til at trænge ind i GHB er udstyret med Toxoplasma, herpes zoster-virus og røde hunde.
  • Immunforstyrrelser. Denne etiologiske teori om pseudoexfoliativt syndrom understøttes af påvisningen i tårevæsken af ​​en øget koncentration af interleukiner 6, 10, klasse A immunoglobulin og lactoferrin.
  • Genetisk disposition. Hos nogle patienter er det muligt at etablere en krænkelse af genekspression i kernen og mitokondrier. Forekomsten af ​​RPE blandt pårørende er meget højere end i befolkningen. Der er en autosomal dominerende type arv.

Forskere mener, at rygning og autoimmune patologier bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Det er muligt at spore forholdet mellem forekomsten af ​​RPE og arteriel hypertension, aterosklerose, aortaaneurisme i historien. Nogle forskere mener, at disse ændringer er en konsekvens af systemisk vaskulopati, derfor lider patienter med RPE ofte af hjerte-kar-sygdomme..

Patogenese

Nøglerollen i mekanismen til udvikling af sygdommen tildeles dannelsen og aflejringen af ​​et unormalt ekstracellulært mikrofibrillært protein på overfladen af ​​den forreste kapsel af linsen og iris, ciliarylegemet, zinnbåndene langs kanten af ​​pupillforamen. Mindre ofte visualiseres patologiske aflejringer i det forreste kammer. Det er blevet fastslået, at proteinet hører til et amyloidlignende stof, pigmentepitel og irismelanocytter er ansvarlige for dets syntese. Ifølge moderne begreber er patogenesen af ​​RPE forbundet med en krænkelse af epitel-mesenkymale forhold i øjeæblets strukturer. Indtrængning af proteinstrukturer i tykkelsen af ​​dets membraner fører til deres degeneration.

Pseudoexfoliative syndrom anses for at være en systemisk lidelse i bindevævsmetabolisme. Bekræftelsen af ​​denne teori er påvisning af specifikke aflejringer i parenkymale organer (lever, nyrer, hjerte, hjerne) og hud. Forskere har opdaget 14 store histokompatibilitetskompleks (HLA) antigener i en arvelig form for patologi. Sygdommens progression fører til atrofi af pigmentgrænsen, hvilket manifesteres ved en udtalt dispersion af pigmentet. Pigmentocytter kan findes i UPC og på iris. På grund af dræningsnetværkets nederlag forstyrres udstrømningen af ​​vandig humor efterfulgt af en stigning i det intraokulære tryk.

Klassifikation

I oftalmologi skelnes der mellem en genetisk bestemt og immunmedieret udviklingsvariant. Uanset patogenesen forekommer sygdommen altid i alderdommen. I henhold til sværhedsgraden af ​​dystrofiske ændringer skelnes mellem følgende grader af pseudoexfoliativt syndrom:

  • I - manifesteret af mild atrofi af iris. Den patologiske proces strækker sig ikke ud over kappens rod. Elevens kant har en ujævn struktur. I linsens område bestemmes en mild lagdeling af amyloid.
  • II - moderat atrofi af irisstroma. På overfladen af ​​iris og i UPC-området afsløres udtalt pseudoexfoliering og pigmentaflejringer..
  • III - atrofiske ændringer er udtalt. Pigmentgrænsen ligner en "cellofanfilm", der skyldes dispersionen af ​​pigmentet. Ligamentapparatets nederlag forårsager subluksation, mindre ofte - dislokation af linsen.

Den kliniske klassificering er baseret på resultaterne af ultralydsbiomikroskopi. Der er følgende stadier af den patologiske proces:

  • I - tegn på læsion svarer til pseudoexfoliativt syndrom. Det er muligt at visualisere punktindeslutninger i de forreste dele af øjnene.
  • II - de oprindelige tegn på beskadigelse af zinkbåndet i form af veksling af udtyndingszoner med fortykkelse føjes til ovenstående ændringer. Længden af ​​fibrene er forskellig.
  • III - unormale indeslutninger bliver tættere, provokerer ødelæggelsen af ​​ledbåndsapparatet.
  • IV - indeslutninger kombineres i store konglomerater, hvilket fører til en stigning i øjeæblets længdeakse på grund af forlængelse af det forreste segment.

Symptomer på det pseudoexfoliative syndrom

Sygdommen er kendetegnet ved et langt asymptomatisk forløb. Det ene øje (ofte venstre) påvirkes først. Inddragelse af det andet øjeæble forekommer som regel 5-10 år efter udviklingen af ​​de første symptomer. Klager opstår normalt efter massiv amyloidaflejring. Patienter bemærker udseendet af "uklarhed" foran øjnene. Når man ser på en lyskilde, vises specifikke "regnbuecirkler". Nedsat synsstyrke er forårsaget af beskadigelse af linsen, øget IOP og atrofi af iris lukkemuskel. Den imødekommende evne er nedsat, i fremtiden ledsages boligforstyrrelser af sløret syn, brydningsfejl. Smertsyndrom vises kun, når ledbåndsapparatet er beskadiget.

Sygdommen udvikler sig meget langsomt. Kliniske manifestationer ignoreres ofte af patienter. Ud over klager fra øjnene opstår der symptomer på deres skade, når der afsættes protein i de indre organer. Når amyloid deponeres i leveren, er der en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium, sjældnere - hudens gulhed. Smerter i nedre del af typen af ​​nyrekolik, urinveje er typiske tegn på akkumulering af proteinmasser i renal parenkym. Med spredningen af ​​den patologiske proces i tykkelsen af ​​myokardiet er der en følelse af at klemme bag brystbenet, prikken i hjertet. Det er bevist, at AED er udbredt blandt patienter med senil demens, kognitive lidelser, kronisk cerebral iskæmi, Alzheimers sygdom.

Komplikationer

Aflejring af protein i tykkelsen af ​​linsemasserne fremkalder udviklingen af ​​sekundær grå stær af nuklear type, som ofte ledsages af svaghed i det ligamentøse apparat. Dette fører til det faktum, at mere end halvdelen af ​​patienter med grå stær udvikler subluxation, sjældnere - lens luxe. I de fleste tilfælde er patologien kompliceret af oftalmisk hypertension. Det trabekulære netværks nederlag fører til udvikling af pseudoexfoliativ åbenvinklet glaukom og med sygdommens progression - til glaukomatøs optisk neuropati eller blindhed. De meibomiske kirtlers nederlag forårsager xerophthalmia.

Diagnostik

Diagnose på præklinisk stadium er vanskelig. De første tegn kan kun detekteres ved hjælp af ultralydsbiomikroskopi. Specifikke diagnostiske metoder inkluderer:

  • Biomikroskopi af øjet. Tillader visualisering af klynger af hvid eller grålig farvetone, der ligner flager på overfladen af ​​membranerne i den forreste del af synsorganet. Kaotiske ophobninger af pigment kan danne en Krukenberg-spindel. Pseudoexfoliering ligner strukturelt inflammatoriske bundfald.
  • Gonioskopi. I det forreste kammer bestemmes flere indeslutninger, som i de senere stadier danner store konglomerater. I tilfælde af krænkelse af permeabiliteten af ​​den blod-oftalmiske barriere findes en suspension af blod i den vandige humor. Kammerets volumen ændres ikke.
  • Berøringsfri tonometri. En stigning i det intraokulære tryk er karakteristisk, hvilket i sekundær glaukom er svært at reducere ved medicin. I tilfælde af beskadigelse af afløbssystemet udføres der desuden elektronisk tonografi.
  • Ultralyd i øjet. Ved brug af ultralydsdiagnostik er det muligt at opdage et brud på zinkbåndet med forekomsten af ​​sfæroakaki. På grund af massive aflejringer af protein forstyrres størrelsesforholdet mellem de forreste og bageste segmenter. Teknikken bruges også til at undersøge det bageste segment af øjnene med et fald i gennemsigtigheden af ​​optiske medier..
  • Ultralyds biomikroskopi. Det gør det muligt at identificere småpunktsindeslutninger med svag akustisk tæthed på øjets membraner, forskellen i længde og lysering af individuelle fibre i zinkbåndet.
  • Scopalamin test. I klasse 1, under testen, udvider pupillåbningen sig til 5 mm, ved 2 - til 3,5-4 mm. Ved 3 graders patologi er der ingen elevrespons.
  • Visometri. Visuel dysfunktion observeres ved uklarhed af det optiske medium eller sekundære glaukom. I alvorlige tilfælde falder synsstyrken op til lysopfattelsen.
  • Perimetri. Koncentrisk indsnævring af synsfeltet bestemmes. I nogle tilfælde er det muligt at diagnosticere tabet af visse områder fra synsfelterne, scotomas.

Patienter med en historie med denne patologi er vist en konsultation med en neuropatolog, reumatolog, kardiolog, gastroenterolog, otolaryngologist. Behovet for en omfattende undersøgelse er forårsaget af systemisk skade på fibrøst væv. Ofte muliggør identifikationen af ​​de første symptomer på øjenskader diagnosticering af amyloidaflejringer i andre parenkymale organer.

Behandling af pseudoexfoliation syndrom

Etiotropisk behandling af pseudoexfoliativt syndrom er ikke udviklet. Målet med konservativ behandling er at forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. I de tidlige faser vises applikationen:

  • Antioxidanter. Der anvendes medicin, som inkluderer superoxiddismutase. SOD tilhører klassen af ​​metalloproteiner. Antioxidanter forårsager ødelæggelse af reaktive iltarter, som har en skadelig virkning på øjenvæv.
  • Antihypoxanter. For at forbedre stofskiftet og stimulere processen med vævsånding anvendes cytochrom C. Instillation af lægemidlet hjælper med at fremskynde epitelialisering og reparere skader på strukturen i de forreste øjensegmenter..
  • Antihypertensive stoffer. Indikeret for øget intraokulært tryk, tegn på oftalmisk hypertension og de indledende stadier af udvikling af pseudoexfoliativ glaukom.
  • Vitaminbehandling. Effektiviteten af ​​brugen af ​​methylethylpyridinol (en strukturel analog af vitamin B6), som har en fibrinolytisk og antioxidant effekt, er bevist. A-vitamin (retinolacetat) og E (tocopherolacetat) er også involveret i redoxprocesser.

Med et langt forløb af patologi er målet med behandlingen at eliminere eller reducere sværhedsgraden af ​​sekundære komplikationer. Lægemiddelterapi mod pseudoexfoliativ glaukom har ofte ikke den ønskede effekt. Der er behov for laser eller kirurgisk indgreb. Det er mest tilrådeligt at udføre tidlig laser trabekuloplastik, men efter 3-4 år er der tilbagefald af stigning i IOP. Når man vælger en metode til fjernelse af en sublukseret linse, bør phacoemulsification foretrækkes. Ekstrakapsulær ekstraktion er fortsat reserveteknikken.

Prognose og forebyggelse

Udfaldet af sygdommen afhænger af sværhedsgraden, arten af ​​skaden på strukturer i den forreste del af øjnene og typen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling af komplikationer er prognosen for visuelle funktioner gunstig. Forekomsten af ​​sekundær glaukom er forbundet med resistens over for konservativ terapi og risikoen for irreversibelt synstab. Der er ikke udviklet nogen specifik profylakse. Selv med tidlige symptomer på pseudoexfoliativt syndrom er registrering hos en øjenlæge nødvendig på grund af den høje sandsynlighed for at udvikle glaukom. Viser regelmæssig overvågning af intraokulært tryk. Patienter skal gennemgå en omfattende oftalmologisk undersøgelse mindst to gange om året..

Årsager og stadier af pseudoexfoliativt syndrom

En af de vigtige faktorer, der påvirker forekomsten af ​​glaukom, er pseudoexfoliative syndrom forårsaget af metaboliske dystrofiske lidelser i øjeæblet. Ved at kontakte en specialist i tide er det muligt at forhindre en stigning i det intraokulære tryk og udviklingen af ​​grå stær, men hvis der opdages et sent stadium af RPE, er det ekstremt vanskeligt at undgå komplikationer forbundet med uklarhed af linsen og glaukom.

Aldersrelateret eksfoliering

Specifikke aflejringer i hjørnet af øjet udgør en trussel mod synet.

En af de provokerende faktorer for forekomsten af ​​åbenvinklet glaukom er pseudoexfoliation syndrom (eksfoliering fra engelsk - afskalning). På baggrund af systemiske dystrofiske lidelser ændres udstrømningen af ​​okulær væske fra det forreste kammer, hvilket er forbundet med aflejringer af specifikt intraokulært pigment og proteinelementer. Sygdommen er kendetegnet ved følgende kriterier:

  • forekommer hos mennesker i alderen (60 år og derover);
  • provokerer udviklingen af ​​grå stær med en stigning i det intraokulære tryk;
  • udvikler sig hurtigt og nedsætter synet betydeligt
  • reagerer ikke på effektive behandlinger.

Når patologi opdages i de senere stadier, er prognosen i det samlede flertal af tilfælde ugunstig - det er ekstremt vanskeligt at opnå bedring, selv når man bruger moderne højteknologiske behandlingsmetoder.

Årsager

Hovedårsagerne til aflejring af proteinfibrillære og pigmentstrukturer i det forreste hjørne af øjet inkluderer:

  • genetisk disposition for systemiske degenerative processer;
  • traumatisk skade på øjeæblet
  • akutte og kroniske intraokulære infektioner
  • solisolering (negativ effekt af ultraviolet stråling);
  • krænkelse af lokale immunresponser.

Medvirkende faktorer inkluderer:

  • rygning
  • generelle systemiske sygdomme
  • aterosklerotisk sygdom;
  • højt blodtryk;
  • alvorlig patologi i det kardiovaskulære system.

På baggrund af en kombination af flere faktorer hos en person over 50 år stiger risikoen for syndromet kraftigt: det er nødvendigt regelmæssigt at besøge en øjenlæge for at opdage de første tegn på en patologisk tilstand i tide.

tegn og symptomer

Malosymptomnost bestemmer sen diagnose - aflejringer i det forreste hjørne af øjet og en krænkelse af strukturer af linsens apparatur i apparatet manifesteres af klager over synshandicap i de senere stadier, når linsens opacitet opstår, eller åbenvinklet glaukom begynder at udvikle sig. Følgende symptomer skal bemærkes:

  • forringelse af synsstyrken i det ene øje (oftest begynder problemer på venstre side, bilaterale ændringer forekommer flere år efter sygdommens begyndelse);
  • udseendet af stjerner og fluer foran øjnene;
  • fordobling af genstande
  • sløring af ting og personers konturer
  • svært ved at læse.

Under undersøgelsen (oftalmoskopi, biomikroskopi) vil en øjenlæge opdage ændringer i linsens gennemsigtighed, specifikke aflejringer i øjenkroppen og pigmentering af trabekulært væv. Tonometri afslører en stigning i det intraokulære tryk på grund af nedsat udveksling af intraokulær væske.

Sygdomsfaser

Grundlaget for nøjagtig diagnostik er ultralydsbiomikroskopi. Der er 4 stadier af intraokulær patologi:

  1. Tilstedeværelsen af ​​punktelementer i det forreste hjørne af øjet med fravær af udtalt forstyrrelse i synsfunktioner;
  2. Påvisning af ændringer i det ledbåndsapparat, der holder linsen, hvilket er årsagen til synshandicap;
  3. Dannelsen af ​​defekter i zinkbåndet, hvilket fører til en høj risiko for subluxation af linsen og fremkomsten af ​​typiske symptomer på patologi;
  4. Massive aflejringer af protein og pigment i hjørnet af øjet med progressiv forringelse af den visuelle analysator.

Hvis aldersrelaterede dystrofiske ændringer opdages i trin 3-4, er alle behandlingsmetoder ineffektive, derfor anbefales det at identificere patologien så tidligt som muligt - i første fase af sygdommen.

Behandling og forebyggelse

Det er ekstremt vanskeligt at helbrede pseudoexfoliative syndrom med en garanti. Grundlaget for vellykket terapi er eliminering af faktorer, der provokerer og bidrager til forekomsten af ​​en patologisk tilstand. Kirurgiske metoder er ikke i stand til at slippe af med progressivt synstab, og medicin forbedrer øjenæring, men eliminerer ikke dannelsen af ​​protein-pigmentaflejringer. Følgende læges anbefalinger skal følges:

  • undgå enhver form for øjenskade
  • behandle inflammatoriske processer i øjeæblet i tide;
  • beskytte øjne mod ultraviolet stråling
  • opretholde generel og lokal immunitet
  • stoppe helt med at ryge
  • til behandling af hjerte- og blodkarpatologi ved hjælp af effektive teknikker.

Den vigtigste forebyggende faktor er regelmæssige besøg hos en øjenlæge og rettidig behandling af alle typer øjensygdomme. Dette er især vigtigt for mennesker, der har nære slægtninge med glaukom og grå stær: På baggrund af en mulig genetisk disposition er det vigtigste at opdage de første manifestationer af syndromet så tidligt som muligt. Med udviklingen af ​​grå stær udføres kirurgisk behandling, men udskiftning af linsen eliminerer ikke problemet, så lægen vil ordinere medicin for at hjælpe med at opretholde tilstanden for den visuelle analysator på et bestemt niveau.

Pseudoexfoliation syndrom

Pseudoexfoliation syndrom (PES) er en systemisk sygdom, der forekommer i den presenile og senile tidsalder og er kendetegnet ved overdreven celleproduktion og akkumulering af en slags ekstracellulært materiale i øjets væv og nogle andre organer. Dette materiale blev først kaldt eksfolierende, da det blev antaget, at disse er skalaer af linsekapslen, som eksfolierer og afsættes i det forreste segment af øjet og derefter pseudoexfoliative (PEM), da det blev fundet, at linsens strukturer ikke havde noget at gøre med udviklingen af ​​dette syndrom. AED påvirker især vævene i det forreste segment af øjet og betragtes som den vigtigste risikofaktor for glaukom..

Syndromet er karakteriseret ved

  • Langsomt progressiv ødelæggelse af irisens pigmentepitel, hovedsageligt i pupillzonen. Deponering af pigmentgranulat i stroma af iris, på endotel i hornhinden, på den forreste kapsel af linsen, i strukturer af det trabekulære apparat i øjet og vinklen på det forreste kammer (PEC).
  • Udseendet af gråhvide skalaer, der ligner skæl langs pupillens kant såvel som karakteristiske aflejringer på den forreste linsekapsel, zinnbånd, processer i ciliary body, hornhindeendotel, i UPK-strukturer og på den forreste hyaloidmembran i glaslegemet.
  • Indsnævring af pupillen, svækkelse af dens reaktion på lys og instillation af mydriatics, undertiden dannelsen af ​​posterior synechia og / eller goniosynechia.
  • Udviklingen af ​​vaskulopatier i bindehinden i bindehinden og iris, manifesteret ved ujævnhed i lumen i karene, lukning af en del af vaskulær leje, neovaskularisering af iris, øget vaskulær permeabilitet.
  • Forringelse af udstrømningen af ​​vandig humor fra øjet gennem dræningssystemet, øget intraokulært tryk (IOP) og udviklingen af ​​kronisk åbenvinklet (mindre ofte vinkellukning) glaukom.
  • RPE er en risikofaktor for udvikling af aldersrelateret grå stær, især som en nuklear katarakt med en fortykket linse.
  • Ændringer i linsekapslen, destruktive lidelser i zinkbåndene og den forreste hyaloidmembran i glaslegemet øger risikoen for komplikationer under kataraktekstraktion.

Pseudoexfoliative syndrom er mere almindelig hos kvinder, men mænd menes at have højere risiko for progression af glaukom. En overbevisende arvingsfaktor i pseudoexfoliativ syndrom er ikke blevet fastslået, men det er blevet afsløret, at pseudoexfoliativ syndrom er hovedårsagen til glaukom i Skandinavien, og dette skyldes placeringen af ​​2p16-genet.

Pseudoexfoliative syndrom skal adskilles fra den meget sjældne ægte peeling, der skyldes skællet henfald af den forreste linsekapsel på grund af infrarød stråling..

Arten af ​​eksfolierende materiale (EM) forstås ikke fuldt ud. Det menes at være sammensat af elastiske mikrofibriller produceret af forskellige celletyper. Ifølge andre observationer har EM en multikomponentsammensætning (elastin, chondroitinsulfat, heparinsulfat, fibronectin).

TEM findes i den ekstracellulære matrix i huden, slimhinderne, bindevævet og i blodkarstrukturerne. EO-aflejringer i den ekstracellulære matrix hindrer transcapillær metabolisme og forårsager hæmodynamiske forstyrrelser, især mikrocirkulation, begyndelsen og progressionen af ​​iskæmi og hypoxi af det berørte organ.

Hos patienter med RPE observeres også systemiske vaskulære læsioner (koronar og cerebrale vaskulære lidelser, aortaaneurisme, arteriel hypertension) oftere end i den normale befolkning..

Diagnosen af ​​RPE kan stilles ved hjælp af elektronmikroskopi og immunhistokemiske metoder. I klinisk praksis kan RPE kun diagnosticeres af en øjenlæge ved hjælp af biomikroskopi af det forreste segment af øjet. Læger med andre specialiteter, især terapeuter og neurologer, bør også tage denne diagnose i betragtning, når de undersøger en patient, da RPE bør betragtes som en risikofaktor for systemiske vaskulære læsioner..

Patogenese

Ved elektronmikroskopisk undersøgelse ser pseudoexfoliering ud som sarte fibriller med en granulær struktur. Histokemisk undersøgelse af aflejringerne bestemmer, at de er neutrale mucopolysaccharider.

Ifølge forskellige forskere kan årsagerne til pseudoexfoliative aflejringer være:

  • degenerative ændringer i øjenkoroidet;
  • krænkelse af polymerisationsprocesser og udfældning af hyaluronsyre i form af et bundfald, der overmætter øjenfugtigheden;
  • patologiske ændringer i det vigtigste interstitielle væv;
  • patologiske biokemiske processer, der fører til denaturering af en særlig type mucopolysaccharider;
  • dysfunktion i centralnervesystemet, der forårsager kredsløbssygdomme i ciliary kroppen.

Nogle forfattere mener, at epitelet i linsens kimzone er stedet for dannelse af pseudoexfoliativt materiale. Dette bekræftes af det faktum, at antallet af pseudoexfoliering efter kataraktekstraktion falder eller forsvinder helt, såvel som ligheden mellem mucopolysaccharider af pseudoexfoliering og linsekapslen.

Det antages, at sekundær glaukom associeret med trabekulær blokade udvikler sig som et resultat af en kombination af "tilstopning" af intertrabekulære rum ved pseudoexfolieringsmateriale og / eller pigment fra pigmentlaget af iris. Trabekulær endotel dysfunktion kan også forårsage en stigning i IOP..

PS-materiale kan være et produkt af ødelæggelse af kældermembranen i det trabekulære epitel, linsens ækvatoriale kapsel, iris og ciliarylegemet. Udseendet af pseudoexfoliativt syndrom i øjet kan være en manifestation af eksfoliativ fibropati på huden og indre organer, hvilket indikerer systemisk desorganisering.

Klinik

I klinisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem 2 stadier af RPE-udvikling i den forreste del af øjet..

I trin I kan biomikroskopi af øjet kun detektere ødelæggelsen af ​​pigmentepitel i iris pupillzone, fænomenet transillumination af pupillringen og aflejring af pigmentgranulater på strukturer i det forreste segment af øjet. Trin I varighed varierer fra 2 til 5-8 år.

Aflejringer af EM på de samme strukturer ved kliniske metoder detekteres kun i fase II i det eksfolierende syndrom. I klinisk praksis diagnosticeres ofte RPE kun i trin II af processen, når eksfolierende aflejringer vises i det forreste segment af øjet. Dette fører til et fald i forekomsten af ​​RPE og eksfolierende glaukom..

RPE påvirker som regel (men ikke altid) begge øjne, men ofte er processen asymmetrisk. Sygdommen forekommer i det ene øje af patienten, og først efter nogen tid, ofte efter flere år, diagnosticeres PES i det andet øje..

Hornhinde - PEO'er på bagsiden af ​​hornhinden fremstår som lysegrå klumper, der ligner aske eller filt

  • pseudoexfoliering på endotelet kan ligne inflammatoriske bundfald;
  • pigmentaflejringer på endotelet er normalt kaotiske, men nogle gange kan der dannes en Krukenberg-spindel
  • antallet af endotelceller reduceres, nogle af dem har en uregelmæssig form med en tendens til uorganisering, selv med et subkompenseret IOP-niveau.

Forreste kammer - en suspension af blod kan påvises i fugtigheden i det forreste kammer på grund af en krænkelse af den blod-oftalmiske barriere (pseudo-uveitis).

Iris - PEO på de forreste og bageste overflader af iris er grå klumper, flager eller børster og på ciliary body - buske op til 90 mikron i højden.

  • pseudoexfoliering aflejres langs pupillkanten;
  • sfinkteratrofi: transilluminescerende undersøgelse afslører karakteristiske irisdefekter i pupillzonen (mølspist kant). Utilstrækkelig dilatation er forbundet med dette;
  • pigmentdispersionen forbedres ved mydriasis eller kirurgi. På iris i sphincterzonen aflejres pigmentgranulater med karakteristiske sinuøse foci, diffus pigmentering bemærkes langs periferien;
  • intrastromale blødninger vises med mydriasis af lægemiddel;
  • posterior synechiae skaber yderligere vanskeligheder for elevudvidelse.

Linse

På den forreste linsekapsel i pupilområdet og især i den præækvatoriale zone er pseudoexfoliering grå klumper eller flager og oftere grå film, hvis kanter ofte skræller af og vikles mod linsens periferi. På grund af disse formations filmagtige karakter betragtede nogle forfattere dem som løsrivelse af en degenerativt ændret linsekapsel og kaldte peeling..

  • pseudoexfoliering er normalt lokaliseret på den forreste linsekapsel. Elevens konstante bevægelse fremmer afskalning af materialet i det centrale område af den forreste kapsel, hvilket forårsager dannelsen af ​​en skive, der grænser op mellem pseudoexfoliering og det intakte område. Den centrale skive er gennemsigtig, godt afgrænset, og dens kanter kan indeholde eksfolierende fragmenter. Kanten af ​​den centrale skive kan være dårligt differentieret og endda fraværende. Den perifere zone har en veldefineret indre strimmel med flere radiale riller, som kun findes i tilstanden mydriasis;
  • Zinns ledbånd er skrøbeligt, hvilket er forårsaget af ændringer i zonen for dets fastgørelse til ciliarylegemet og linsen. Afslør phacodonesis, subluksation eller dislokation af linsen, hvilket øger risikoen for adskillelse af zinkbåndet og tab af glaslegemet under operationen; c) nuklear katarakt udvikler sig ofte.

Gonioskopi

I hjørnet af det forreste kammer er pseudoexfoliative aflejringer i form af grå klumper og aflejringer af pigmentepitel en af ​​manifestationerne af ødelæggelsen af ​​trabekulært væv og fører til en indsnævring af de intertrabekulære revner. Der dannes ingen pseudoexfoliative aflejringer i Schlemm-kanalen.

  • trabekulær hyperpigmentering er mere udtalt i den nedre sektion. Pigmentet er ofte ujævnt fordelt over overfladen af ​​trabecula. Pigmenteringslinjen er lokaliseret i området af Schwalbe-linjen eller foran den (Sampalezi-linjen);
  • pseudoexfoliative materiale kan deponeres i selve trabeculum, som "skæl";
  • en indsnævring af CPC findes undertiden selv i øjne med en tidligere vid åben vinkel, og dette fører til en stigning i niveauet af IOP med dilateret pupil.

Pseudoexfoliativ glaukom

Risikoen for at udvikle glaukom med pseudoexfoliativt syndrom efter deres udseende er ifølge statistikker 5% af tilfældene efter 5 år og 15% efter 10 år. Patienter med pseudoexfoliativt syndrom bør informeres om graden af ​​risiko for at udvikle glaukom og gennemgå en årlig undersøgelse af en øjenlæge..

Hos patienter med ensidig pseudoexfoliativ glaukom og pseudoexfoliativ syndrom i det dobbelte øje, øges risikoen for at udvikle glaukom i dette øje markant (50% af tilfældene efter 5 år).

Patienter med ensidig pseudoexfoliativ glaukom og intet pseudoexfoliativt syndrom i parøyet har en lav risiko for at udvikle glaukom i det øje.

Patogenetiske stadier af eksfolierende OAG:

  • med udstrømningen af ​​vandig humor fra øjet lægger pigmentet og EM-granulatet sig på det trabekulære apparat (TA), hvilket forringer dets filtreringsevne;
  • EO produceres aktivt lokalt af cellerne i juxtacanalicular væv (JKT) og endotelet i den indre væg af Schlemm's kanal. Akkumuleringen af ​​EO i SKT hindrer udstrømningen af ​​vandig humor i Schlemm-kanalen;
  • forringelse af udstrømningen af ​​vandig humor fra øjet på TA-niveau fører til en stigning i trykgradienten mellem det forreste kammer og kanalen til indsnævring og delvis blokering af kanalen og følgelig til en yderligere stigning i IOP;
  • glaukomatøs optisk neuropati udvikler sig på grund af kompression af bundter af nervefibre i tubuli på sclera-cribriformpladen, et fald i perfusionstrykket af blod i hovedet på synsnerven og en svækkelse af dets karers evne til at autoregulere, blodcirkulationen.

I øjeblikket er der ingen metoder til forebyggelse og behandling af AED.

Til forebyggelse og behandling af komplikationer af RPE (glaukom, grå stær, PCV-trombose) anvendes antioxidanter, antihyoxanter, trombocytmidler, trombolytika, vasoaktive lægemidler, hvis reelle effektivitet kræver yderligere undersøgelse.

Medicinsk behandling er ikke forskellig fra behandlingen af ​​primær åbenvinklet glaukom. På trods af succesen med terapi i starten er den i de fleste tilfælde ikke effektiv nok, og hos nogle patienter er der behov for laser eller kirurgiske indgreb..

Laser trabekuloplastik er særlig effektiv, sandsynligvis på grund af hyperpigmentering af det trabekulære område. Efter et tilfredsstillende resultat af denne procedure er det dog muligt efter 4 år at øge IOP, som det er tilfældet med primær åbenvinklet glaukom..

Tidlig trabekulektomi er mest effektiv. Resultatet af kirurgi, hyppigheden og arten af ​​komplikationer adskiller sig ikke fra dem i primær åbenvinklet glaukom.

Mindre gunstigt sammenlignet med primær åbenvinklet glaukom, fordi niveauet af oftalmotonus er dårligt kontrolleret, intervallet af daglige udsving i intraokulært tryk er udtalt, og processen skrider hurtigt. I denne henseende er det vigtigt at nøje kontrollere tilstanden af ​​den glaukomatiske proces for at forhindre irreversible ændringer..

Systemiske manifestationer

Indtil begyndelsen af ​​90'erne blev RPE primært betragtet som en læsion i det forreste segment af øjet. Dette ændrede sig, da der for 15 år siden blev fundet aflejringer af pseudoexfoliativt materiale (PEM) i en række ekstraokulære strukturer. Dette bestemte en hel forskningslinje dedikeret til undersøgelsen af ​​forholdet mellem RPE og patologien i andre organer. Det blev foreslået om den systemiske karakter af processen, "et generelt biologisk problem af første orden, i hvis centrum er øjenlæger".

En sådan hypotese var baseret på værkerne fra U. Schlötzer-Schrehardt (1992) og B.W. Streeten et al. (1992), hvor anvendelse af elektronmikroskopi på obduktionsmateriale hos 2 patienter med okulær RPE var tilstedeværelsen af ​​lignende aflejringer i forskellige viscerale organer - hjerte, lunger, lever, nyrer, galdeblære og hjernehinde. Senere blev dette bekræftet ved immunhistokemiske metoder under anvendelse af specifikke markører for TEM hos yderligere 4 patienter (20,24). Aflejringer blev hovedsageligt fundet i interstitielle fibrovaskulære bindevævstrukturer i direkte kontakt med elastiske fibre og kollagenfibre, fibroblaster og blodkarvægge. Ifølge forfatterne kan kilden til TEM være fibroblaster af bindevæv, celler med glatte og stribede muskler, kardiomyocytter. Den ultrastrukturelle lighed mellem det detekterede materiale og TEM for intraokulær lokalisering blev vist..

Efterfølgende undersøgelser var hovedsagelig epidemiologiske, hvor man forsøgte at bekræfte eller benægte sygdommens systemiske natur og at afklare dens forhold til patologien i andre organer og systemer..

RPE og CNS sygdomme. Flere arbejder er blevet brugt på undersøgelsen af ​​sammenhængen mellem RPE og Alzheimers sygdom. Sidstnævnte er en type cerebral amyloidose, hvis afgørende rolle i patogenesen spilles af overdreven ophobning af patologisk protein - amyloid i hjernevævet. Det er bevist, at RPE forekommer signifikant oftere hos patienter med denne sygdom end i kontrolgruppen. Det antages, at en sådan korrelation er forbundet med de fælles patomorfologiske og patogenetiske egenskaber for begge sygdomme. Det er blevet foreslået, at undersøgelser af det forreste segment af øjet kan være nyttige i den tidlige diagnose af Alzheimers sygdom.

Prævalensen af ​​AED blandt patienter med demens og kognitiv svækkelse blev undersøgt. I gruppen med en overvejende vaskulær ætiologi af sygdomme (forbigående cerebrovaskulære ulykker, slagtilfælde, hjerneinfarkt osv.) Var andelen af ​​personer med RPE 34,8%, hos personer med Alzheimers sygdom - ca. 20%, i den generelle befolkning i denne region var indikatoren oversteg ikke 4,8%.

En retrospektiv undersøgelse af et ret stort materiale (1150 personer) viste, at en kombination af pseudoexfoliativ glaukom og akut cerebrovaskulær patologi (trombose, emboli, blødning) samt kroniske hjernesygdomme (senil demens, cerebral atrofi, kronisk cerebral iskæmi) ofte blev fundet kombinationer med primær åbenvinklet glaukom.

L. Repo et al. det blev fundet, at RPE forekommer hos mere end 40% blandt patienter med en historie med forbigående cerebrovaskulære ulykker, hvilket er dobbelt så højt som i alderen, svarende til alder.

Undersøgelsen af ​​cerebral hæmodynamik hos patienter med pseudoexfoliativ glaukom afslørede et fald i cerebral blodgennemstrømningshastighed og en stigning i resistens i den midterste cerebrale arterie. Indikatorerne for den maksimale systoliske hastighed, den endelige diastoliske hastighed blev statistisk signifikant reduceret, og modstandsindekset blev tværtimod øget sammenlignet med kontrolgruppen..

Ved anvendelse af magnetisk resonansbilleddannelse blev der oftere fundet indirekte tegn på iskæmiske ændringer i hjernen hos patienter med RPE i kombination med glaukom eller uden den i sammenligningsgruppen svarende til alder og kønsstruktur (93,7-95,2% versus 55,5% ).

RPE og sygdomme i det kardiovaskulære system. Den vigtigste forskning i denne retning vedrører hovedsageligt forholdet mellem RPE og vaskulære lidelser. I den velkendte undersøgelse af australske øjenlæger "Blue Mountains Eye Study" (1997) blev det vist, at tilstedeværelsen af ​​pseudoexfoliering korrelerer med tilstedeværelsen hos patienter med arteriel hypertension, angina pectoris, myokardieinfarkt eller slagtilfælde i historien. Dette tillod forfatterne at identificere patienter med RPE som en risikogruppe for at udvikle vaskulære læsioner..

M Citirik et al. afslørede en signifikant forskel i forekomsten af ​​AED blandt patienter med koronararteriesygdom og i kontroller samt en stigning i andelen af ​​patienter med denne vaskulære patologi blandt dem med pseudoexfoliative aflejringer.

Ifølge T.K. Botabekova et al. udviklingen af ​​RPE i øjet observeres oftest ved iskæmisk hjertesygdom kombineret med en krænkelse af lipidmetabolisme, der er karakteristisk for generel vaskulær patologi.

I modsætning hertil har R. Allingham et al. Efter at have undersøgt 6 familier på Island (94 personer) med en belastet arvelighed for RPE, fandt vi ikke en statistisk signifikant forskel i forekomsten af ​​kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi.

S. Schumacher et al. afslørede signifikante forskelle i hyppigheden af ​​AED-påvisning hos patienter med abdominal aortaaneurisme i sammenligning med kontrolgruppen, som omfattede patienter med halspulsårsåklusion (henholdsvis 43,6% versus 19,5%). I en anden undersøgelse fra Finland var forekomsten af ​​syndromet imidlertid den samme blandt patienter, der blev opereret for en abdominal aortaaneurisme, og i den almindelige befolkning i samme alder..

Dopplerundersøgelse af intrakardiel hæmodynamik hos patienter med RPE viste muligheden for asymptomatisk diastolisk myokardie dysfunktion hos dem. En anden undersøgelse med ultralydsdiagnostik etablerede en signifikant stigning i stivheden af ​​den fælles halspulsår i gruppen af ​​patienter med en etableret diagnose af PES..

Hypotesen om, at RPE er en del af en generaliseret lidelse, der korrelerer med hjerte-kar-sygdomme, er blevet undersøgt med hensyn til dødelighed forbundet med de underliggende sygdomme. Imidlertid fandt ingen af ​​undersøgelserne en sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​AED og dødsårsager såsom kardiovaskulære og cerebrovaskulære lidelser..

RPE og andre sygdomme. Interessante data blev opnået, når man studerede prævalensen af ​​AED blandt patienter med diabetes mellitus. K. Psilas et al. fundet en signifikant lavere forekomst af syndromet i nærvær af diabetisk retinopati, især proliferativ. Disse data blev bekræftet i arbejdet fra A. Konstas (1998), der viste, at diabetes mellitus blandt patienter henvist til kirurgisk behandling af pseudoexfoliativ glaukom er mindre almindelig end hos en lignende gruppe patienter med primær åbenvinklet glaukom..

Flere undersøgelser har bemærket en positiv sammenhæng mellem RPE og sensorineural døvhed. En signifikant større (sammenlignet med kontrol) andel af personer med PES har nedsat hørelse (73,7-87%) (5,22).

De præsenterede data understøtter delvist hypotesen om, at okulær AED er en del af en generaliseret lidelse. Imidlertid tillader den lille mængde undersøgelser, deres mosaikkarakter og fraværet af potentielle randomiserede multicenterstudier ikke at betragte systemiske foreninger som endeligt bevist. Det er klart, at rækken af ​​uafklarede spørgsmål stadig er ret stor, og til gennemførelsen af ​​de opgaver, der er angivet, er der behov for fælles forskningsprojekter med deltagelse af specialister på forskellige områder: øjenlæger, kardiologer, neurologer osv..