loader

Vigtigste

Nethinden

Fundus autofluorescens

Von Helmholtz's opfindelse i 1850 af det første klinisk anvendelige direkte oftalmoskop markerede fødslen af ​​moderne oftalmologi. Direkte oftalmoskopi og senere fremkomsten af ​​binokulær indirekte oftalmoskop, spaltelampe og forskellige højdioptriske asfæriske linser gjorde det muligt at få billeder af den menneskelige fundus og banede vejen for den systematiske undersøgelse af intraokulære strukturer og patologiske ændringer gennem direkte in vivo observation..

Selvom oftalmoskopi fortsat er den primære undersøgelsesteknik, har øjenlægen et stort antal avancerede fundus-billeddannelsesteknikker til rådighed, hvilket i høj grad udvider forskerens muligheder..

a) Konfokal scanning laser oftalmoskopi. I moderne fundusfotografering, for at visualisere forskellige strukturer, er hele fundus oplyst med en lys blitz. I konfokal scanning laser ophthalmoscopy (cSLO) bevæger en laser, der er fokuseret på en lille prik, hurtigt over nethinden og danner et rasterbillede pixel for pixel.

Når du opretter et konfokalt billede, minimeres interfererende spredt lysstråling fra tilstødende strukturer, hvorved kontrasten øges. Brug af flere laseremittere med forskellige bølgelængder gør det muligt på grund af de forskellige egenskaber ved absorption, refleksion og excitation at få billeder af nethinden, RPE og optisk nerve.

Konfokal billeddannelse tillader også analyse af dybt placerede strukturer i nethinden og synsnerven, lag for lag og 3D-digitale rekonstruktioner, såsom med et Heidelberg Retina Tomogram (HRT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland). De seneste konfokale scanningsoftalmoskoper er i stand til ikke kun at udføre digital angiografi med fluorescein / indocyaningrønt, men også registrere autofluorescens, konstruere billeder i det rødfrie og infrarøde spektrum samt udføre spektral optisk kohærens tomografi (OCT, optisk kohærens tomografi (OCT) på et apparat), Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland).

Lys med forskellige bølgelængder trænger ind og reflekteres forskelligt af forskellige retinale strukturer.
Derfor på samme fundus i dette tilfælde hos en patient med Stargardts sygdom,
forskellige billeder og mængder af læsion afsløres i traditionel farvefotografering (A),
undersøgelse af fluorescens ved hjælp af en konfokal scanning laser oftalmoskop (B), i infrarødt (C) og rødt (D) lys

b) Retinal autofluorescens. Retinal autofluorescens afhænger primært af indholdet af fluoroforer i lipofuscin-granulatet i RPE-celler. Det er således en ikke-invasiv indikator for tilstanden af ​​RPE og de ydre lag af nethinden: en stigning i autofluorescens indikerer patologisk ophobning af lipofuscin i postmitotiske RPE-celler. Derfor er dette et symptom på RPE-dysfunktion og observeres i en lang række retinale sygdomme, for eksempel i Best- og Stargardt-sygdomme..
Forsvind af autofluorescens indikerer RPE-atrofi.

Normalt autofluorescerer ikke optisk nervehoved, da RPE-celler er fraværende i optisk nervehovedområdet. Fokal hyperautofluorescens er dog et patognomonisk symptom på overfladiske synsnerven. Da autofluorescensstråling er to størrelsesordener svagere end fluorescens med fluorescensangiografi, skal undersøgelsen af ​​autofluorescens udføres inden introduktion af fluorescein til angiografi.

c) Angiografi med fluorescein og indocyaningrønt. Digital SLO angiografi giver meget større tidsmæssig opløsning og detaljer end traditionel angiografi, der tager en serie fotografier. I modsætning til voksne udføres sjældent angiografi med fluorescein (excitationsmaksimum 490 nm) og indocyaningrønt (excitationsmaksimum 805 nm) på grund af flere grunde: indikationer for forskning hos børn er mindre almindelige og også på grund af praktiske vanskeligheder - sværere venøs adgang (selvom oral administration er mulig) og problemet med intravenøs administration af lægemidler i den pædiatriske oftalmologiske afdeling.

Hvis implementering af angiografi for et barn alligevel anses for nødvendigt, skal det udføres med alt det nødvendige udstyr, medicin og medicinsk personale, der er uddannet i genoplivningsforanstaltninger for børn..

d) Billeder i det røde og infrarøde spektrum. Billeder i rødt lys er især informative til at identificere vaskulære formationer og defekter i laget af nervefibre. Sådanne billeder kan opnås med nogle scanningslaser-oftalmoskoper og selvfølgelig ved hjælp af et grønt filter på en spaltelampe eller på et direkte oftalmoskop. Billeder i det infrarøde spektrum er blevet undersøgt i Stargardts sygdom, de kan være meget informative i visualiseringen af ​​subretinale formationer.

e) Bredfeltbilleder. RetCam-systemet (Clarity Medical, Pleasanton, CA, USA) giver bredfeltbilleder op til 130 °. Da det visualiserer og registrerer tilstanden af ​​hele den bageste pol og delvis periferien af ​​nethinden, bruges den ofte til at screene for retinopati af præmaturitet og til at dokumentere forsætlige skader hos spædbørn. Ud over at opnå farvebilleder kan den bruges til fluorescensangiografi. Systemet kræver øjenkontakt.

En Staurenghi 150 ° kontaktlinse blev brugt hos kvalificerede ældre patienter til high-resolution wide-field billeddannelse til CFLO, autofluorescens, infrarødt og rødt lys, fluorescein og indocyanin grøn angiografi.

Wide-field RetCam-billede af den normale bageste pol af fundus hos et for tidligt barn.

f) Konfokal scanning-laser-ophthalmoskopi med bredt felt. En yderligere teknologisk succes var udviklingen af ​​et ultra-wide-field konfokal scanning laser-oftalmoskop (Optos, Dunfermline, UK). Ved hjælp af et internt parabolspejl kan scanneren gennem en smal pupil vise op til 200 ° af den interne vinkel, det vil sige mere end 80% af hele nethinden, i et enkelt billede. Dette er en meget god figur sammenlignet med ca. 6 °, 30 ° og 45-55 ° for henholdsvis direkte og indirekte oftalmoskopi og traditionelt funduskamera. Kontaktløs metode, direkte billede.

Ud over autofluorescens og fluorescensangiografi kan du samtidigt udføre laserscanning i det blå (488 nm, nethinden), grønt (532 nm, fra sensorisk nethinden til RPE) og rødt (633 nm, RPE og choroid) spektrum. De vigtigste begrænsende faktorer er omkostningerne ved undersøgelsen og barnets evne til at sidde stille foran apparatet under manipulationen og nøjagtigt fokusere sit blik på den fikserende lyskilde..

Ultra-widefield confocal scanning laserbillede (Optos, Dunfermline, UK)
dækker ca. 80% af hele nethinden i et enkelt billede gennem den uudvidede pupil, som vist i denne figur.
Ud over farvefotografering kan dette instrument tage ultra-vidvinklede rødløse, autofluorescerende (vist ovenfor) billeder og fluorescerende angiogrammer.
Denne enhed skal bruges mere i børns praksis..

g) Konventionel og spektral (Fourier) optisk kohærens-tomografi: "in vivo histologi". Optisk kohærens-tomografi (OCT) er blevet en af ​​de vigtigste billeddannelsesteknikker i daglig klinisk praksis. Undersøgelsen er ikke-invasiv, tidsbesparende, sikker og nem at udføre, reproducerbar og tillader tværsnits- og 3D-målinger i realtid. I øjeblikket er opløsningen af ​​OLT så høj, at den sammenlignes med "in vivo histologi" og kaldes "optisk biopsi".

Den højeste opløsning OCT opnås ved hjælp af lys (nær infrarød, 800-1400 nm), der reflekteres på forskellige måder fra forskellige væv i øjet. Ældre enheder brugte tidsdomæne-princippet til billeddannelse og udførte kun 512 A-scanninger i 1,3 sekunder, som blev konverteret til 2D- eller 3D-billeder. Moderne spektral (Fourier) OCT giver os nu mulighed for at udføre op til 400.000 A-scanninger pr. Sekund med en opløsning på op til 3 um.

OCT i det bageste segment gør det muligt at bestemme de kvalitative og kvantitative parametre for makula / nethinden, laget af nervefibre og det optiske nervehoved. Disse muligheder bruges i stigende grad i forskellige øjen- og neurologiske sygdomme. Det blev foreslået at anvende OCT til differentiel diagnose af drusen og ødemer i synsnerven og til overvågning af forløbet af idiopatisk intrakraniel hypertension. Håndholdte spektrale (Fourier) OCT-enheder er udviklet til undersøgelse af spædbørn og småbørn. Andre indikationer til brug hos børn inkluderer hjernerystelsessyndrom, behandling af cystisk makulaødem i uveitis og koroidale neovaskulære membraner.

Spectralis oftalmiske billeddannelsessystem udfører samtidig konfokal scanning laser-ophthalmoskopi med høj opløsning (infrarødt og ikke-rødt lys, autofluorescensundersøgelser, angiografi med fluorescein og ICG) og spektral OCT (Heidelberg Engineering), mens øjesporingsteknologi (overvågning af øjenbevægelser) giver billedstabilisering.

a, b - Spectral (Fourier) OCT giver den højest mulige opløsning, når man undersøger nethinden og synsnervens strukturer.
Tværsnitsgranularitet muliggør in vivo og realtids "optisk biopsi".
I modsætning til traditionel biopsi fjernes væv ikke, og det samme område kan derfor undersøges igen til observation.
Figur (A) og (B) viser den normale anatomi af foveola i tværsnit og i 3D (foveolar refleks),
foveal clivus og perivoveolar aksel (ringrefleks) af en sund 6-årig dreng.
Den papillomakulære bundt er tydeligt synlig i form af et gradvist fortykkende overfladelag af nervefibre af ganglionceller i figur (A).
c - Konventionel OLT: et tværgående afsnit af et barn med X-bundet retinoschisis afslører skizier i den centrale fossa-zone.
d - Spektral (Fourier) OLT, tværsnit med cystisk makulaødem. Spektral (Fourier) OCT-kort over retinal tykkelse hos en patient med makulær brud. Ødem i optisk nervehoved hos en 14-årig patient med hydrocephalus (A, C og D).
Farvefotoet viser det fremtrædende optiske nervehoved med utydelige konturer,
forsvinden af ​​udgravning, hyperæmi, telangiectasia, tortuosity og dilatation af blodkar, karene er skjult af det omgivende uigennemsigtige nethindevæv, blødninger i skiven og retinalvæv er synlige.
Disc telangiectasias ses bedst i billeder med rødt lys (B, en anden patient).
OCT bekræfter udtalt ødem i laget af nervefibre som årsagen til signifikant fremtrædende synshoved (C og D).
Ødemet i optisk nervehoved løst efter en nødventrikulostomi i den tredje ventrikel. A, B - Hos små børn er druserne i optisk nervehoved normalt skjult i tykkelsen af ​​vævet og kommer til overfladen og bliver kun synlige med alderen.
Drusen er normalt et tilfældigt isoleret fund, men de kan ledsages af andre ændringer, såsom makulopati eller retinopati, som hos denne patient med retinitis pigmentosa (A).
I modsætning til ødemer i det optiske nervehoved er laget af nervefibre ikke hævet og eller ikke ændret (med dybt nedsænket drusen i de tidlige stadier) eller atrofisk (med overfladisk drusen, B).
B - Drusen fra det optiske nervehoved kan identificeres ved deres autofluorescens, som vist i figuren, billedet blev opnået ved hjælp af et konfokalt scanningslaseroftalmoskop.
Imidlertid er drusen hos de yngste børn ofte for små og begravet for dybt i skivevæv til at blive detekteret ved autofluorescensundersøgelser..

Diagnostisk udstyr fra retinal laseroperationsafdeling

Afdelingen for retinal laseroperation er udstyret med det mest moderne udstyr, der giver en komplet vifte af diagnostik af fundus sygdomme.

Grundlaget for multimodal diagnostik af retinale sygdomme er multifunktionelle enheder Spectralis Multicolor HRA + OCT (Heidelberg Engineering, Tyskland), som muliggør fluorescensdiagnostik af fundus, optisk kohærens tomografi, inklusive angio-mode (uden farvestofinjektion) samt undersøgelse af autofluorescens. Angiografi med fluoresceinfarvestof bruges i vid udstrækning til at diagnosticere vaskulære og degenerative sygdomme i nethinden, aldersrelateret makuladegeneration (AMD), central serøs chorioretinopati (CSH), neoplasmer i nethinden og choroid og andre. Sammen med fluorescein tillader enhederne vaskulær angiografi med indocyaningrønt både i mono-tilstand og med to farvestoffer samtidigt. Dette udvider signifikant de diagnostiske egenskaber ved undersøgelsen med hensyn til detektion af latent choroidal neovaskularisering, sjældne typer aldersrelateret makuladegeneration og nogle neoplasmer i choroid.

SPECTRALIS. Multimodal diagnostisk platform

1. Visualisering af makulazonen

2. OKT - Avanceret visualisering af Vitreoretinal Interface og Choroid

OCT-angiografi - ikke-invasiv vaskulær billeddannelse (uden kontrastinjektion)

Fordele ved visualisering af makulazonen med "SPECTRALIS" -enheden:

  • Klarere visualisering af retinal blodgennemstrømning og patologiske vaskulære formationer
  • Nye klassifikationer af choroidal neovaskularisering
  • Afslører et nyt spektrum af sygdomme - "pachychoroidal states"
  • Ændring af taktikken ved intravitreal farmakoterapi og laserbehandling

SPECTRALIS multimodal diagnostisk platform

2. Vidvinkelbilleddannelse:

  • Angiografi
  • Autofluorescens
  • OKT

Fordele ved vidvinkelbilleddannelse SPECTRALIS:

  • Tidlig diagnose af socialt signifikante sygdomme (diabetisk retinopati, abiotrofi)
  • Revision af sygdomsgradsklassifikationer
  • Visualisering af det vitreoretinale interface ved den ekstreme periferi
  • Udvikling af nye mikroinvasive behandlingsteknologier

Nethindekammer "VISUCAM 500"

Afdelingen har et digitalt fundus-kamera med høj opløsning VISUCAM 500 (Carl Zeiss Meditec, Tyskland), som tillader farvefundusfotografering selv uden elevudvidelse. Du kan få fotografier af både de centrale dele af nethinden og periferien af ​​fundus. Kameraet har evnen til at fotografere billeder af fundus med yderligere filtre, der giver yderligere diagnostisk information. De opnåede fotografier analyseres af specialister og bruges til at stille en diagnose og opbevares også i arkivet for at dokumentere dynamikken og postoperative ændringer.

Mikroperimetre

Mikroperimetre MP-1 (Nidek, Italien) og MAIA (CenterVue, Italien) anvendes i vid udstrækning til at vurdere funktionelle ændringer i nethinden hos patienter med makulær patologi ved Department of Laser Retinal Surgery. Computerens mikroperimetri-teknik gør det muligt at undersøge og kvantificere netfølsens lysfølsomhed i det centrale område, hvilket i nogle tilfælde afspejler tilstanden for den visuelle analysator bedre end synsstyrken. Takket være autotracking eller et sporingssystem er denne undersøgelse mulig, selv i fravær af blikfiksering med lav synsstyrke hos patienter med aldersrelateret makuladystrofi, makulær brud og andre dystrofiske sygdomme i det centrale område af nethinden.

Fundus fluorescensangiografi

Fluorescein angiografi (FAG) af fundus (fluorescein angiografi, angiografi med natriumfluorescein) - en metode til foto- eller videoovervågning af passage af fluorescein gennem karene i den forreste del af øjet, nethinden og choroid.

Fænomenet fluorescens består i kortvarig absorption af blåt lys af fluorescein efterfulgt af emission af gult-grønt lys. Fluorescens opstår, når excitationslyskilden tændes og stopper næsten umiddelbart efter, at den er slukket. PAH er baseret på brugen af ​​to lysfiltre: spændende (blå) og barriere (gulgrøn).

Formålet med undersøgelsen var at studere ankerarkitektonikken i nethinden og choroid, funktionerne i blodgennemstrømning gennem disse kar, tilstanden af ​​de ydre og indre hematoretinal barrierer, optisk nerveskive, sjældnere - studiet af den forreste del af øjet (conjunctiva og iris).

Sygdomme i fundus: aldersrelateret makuladegeneration (våd form), diabetisk retinopati (DR), retinal vaskulær okklusion, Eales sygdom (retinal vaskulitis), Coates retinopati, retinal angiomatose, intraokulære tumorer, højgradig kompliceret nærsynethed, central serøs chorioretinal sygdom og choroid, arvelige chorioretinal dystrofi, angioide retinal striber, patologi i synsnerven osv..

I mange tilfælde tillader PAH rettidig diagnose af patologiske ændringer, udvælgelse af tilstrækkelig behandling inklusive laserkoagulation og antiangiogen terapi samt dynamisk overvågning af behandlingsresultater..

Ved udførelse af angiografi af den forreste del af øjet er de vigtigste indikationer svulster i bindehinden og iris, initial iris rubeosis.

Kontraindikationer Udvikling af anafylaktisk shock og Quinckes ødem med administration af fluorescein - absolutte kontraindikationer til gentagne angiografiske studier med fluorescein.

Forskningsmetode

Undersøgelsen udføres med lægemiddel mydriasis. Det er nødvendigt at placere patienten komfortabelt og bringe funduskameraet (eller laserscanning oftalmoskop) i den rigtige position, hvilket sikrer tilstrækkelig fri bevægelighed for enheden i fire retninger: op, ned, højre og venstre. Når man fotograferer periferien af ​​fundus, skal patienten rette blikket i den ønskede retning.

Undersøgelsen begynder med farvefotografering af fundus, skyder i monokromatisk grønt, rødt, blåt lys og tager et billede til autofluorescens.

Ved starten af ​​farvestofinjektionen startes kronometeret, og det første angiografiske billede tages. Fra det tidspunkt, farvestoffet vises på fundus, udføres fotografering med et interval på 1-2 s. Med den hurtige introduktion af fluorescein (i 2-3 s) øges koncentrationen i blodet kraftigt, hvilket forbedrer kvaliteten af ​​billederne, men dette øger risikoen for kvalme og opkastning. Det anbefales at injicere hele farvestoffets volumen på 8-10 sekunder. Ved afslutningen af ​​farvestofinjektionen skal det rum, hvor angiografien udføres, være mørkt.

Af største interesse for lægen er de første 5-6 billeder af øjet; efter at have modtaget dem, begynder de straks at skyde det andet øje. De sidste billeder er taget 5 minutter efter injektionen af ​​farvestoffet. Forsinkede billeder tages efter 10, 15 og 30 minutter.

Under hele undersøgelsen er det nødvendigt at kontakte patienten og i slutningen af ​​proceduren advare ham om midlertidig farvning af hud og slimhinder, en ændring i urinfarven inden for 24 timer efter angiografien..

Undersøgelsesoplysninger

Følgende faser af undersøgelsen kan skelnes betinget: choroidal, arteriel, tidlig venøs, sen venøs og recirkulationsfase.

Efter en hurtig intravenøs injektion af farvestoffet vises luminiscensen af ​​choriocapillaries efter 8-15 sekunder, normalt når den sit maksimale ved 20-30. sekund af undersøgelsen. Tidlig koroidefluorescens er ujævn. Mosaisk fyldning af choriocapillaries observeres ofte. Baggrundsfluorescensen skal blive ensartet, når laminær blodgennemstrømning vises i venerne ved kanten af ​​den optiske disk. Ellers taler de om en patologisk forsinkelse i koroidefluorescens..

I nærværelse af en cilioretinal arterie kontrasterer fluorescein det samtidigt med den koroide baggrund, dvs. et par sekunder inden påfyldningen af ​​DAC. Farvestoffet vises i CAC i gennemsnit 12 s efter dets introduktion. Fluorescein udfylder sekventielt prækapillære arterioler, kapillærer, postkapillære vener og retinal vener.

Parietal kontrast af vener eller fænomenet laminær blodgennemstrømning forklares ved forskellen i hastigheden af ​​central og parietal blodgennemstrømning. Blodets bevægelse med større hastighed forekommer i midten af ​​venen. Den centrale fraktion forbliver mørk længere, fordi den bærer blod, der kommer fra periferien af ​​nethinden, hvor farvestoffet når med en lille forsinkelse, mens parietalfraktionens blod primært kommer fra den centrale fundus. Venen farves fuldstændigt efter 5-10 s fra det øjeblik, hvor den laminære strømning ser ud. Fluorescensen i retinalbeholderne svækkes gradvist, ligesom choroidens baggrundsfluorescens..

Koroidale kar er helt fri for farvestoffet i det 10. minut af undersøgelsen, parallelt med denne, forekommer progressiv farvning af det sclerale væv, interstitielt væv af choroid og basal lamina. Optisk nerveskive farves gradvist under undersøgelsen. En lysere fluorescens af dets grænser kan bemærkes sammenlignet med den centrale del. Farvestofdiffusion uden for disken forekommer normalt ikke.

Fortolkning af resultater

For at få den korrekte fortolkning af forskningsresultaterne er det nødvendigt at have en forståelse af den ydre og indre hematoretinal barriere. Pigmentepitelet er den ydre hematoretinalbarriere. Efter at have stærke intercellulære kontakter forhindrer det passage af fluorescein fra choriocapillaries ind i nethinden. Pigmentepitelet, afhængigt af graden af ​​pigmentering af fundus, screener baggrundskoroidfluorescens i en eller anden grad. Intern hematoretinal barriere - væggene i karret og kapillærerne i nethinden. De er uigennemtrængelige for fluorescein. Ekstravasal frigivelse af farvestoffet forekommer kun, hvis de er beskadiget.

Hypofluorescens er et fald eller fravær af fluorescens, hvor det normalt skal være. Der er zoner med fysiologisk hypofluorescens, for eksempel kan den centrale foveolære avaskulære zone defineres som en hypofluorescenszone omgivet af en kapillær anastomotisk arkade. Hvis patologisk hypofluorescens påvises, bør det afgøres, om det er resultatet af screening af baggrundsfluorescens eller er forbundet med manglende perfusion..

Afskærmning (blokering eller forstyrrelse af transmission) af fluorescens - et fald eller fravær af normal fluorescens, når der er en hindring mellem fluorescenskilden og funduskameraet. En sådan hindring kan være et optisk medium med reduceret gennemsigtighed eller patologisk materiale. Det er vigtigt at skelne mellem dyb og lav afskærmning. Anatomisk lokalisering af patologi bestemmes i forhold til retinal og choroidal vaskulatur.

Unormal perfusion - den anden årsag til hypofluorescens - er forbundet med nedsat lokal perfusion og derfor med manglen på farvestofforsyning til et specifikt område af fundus. Fuldstændigt fravær eller fald i perfusion kan bemærkes i nethinden eller choroiden.

Arterielle lidelser observeres med okklusioner af CAC, dets grene og cilioretinal arterie. Forsinket eller retrograd fyldning af retinale vener indikerer deres okklusion. Kapillær hypoperfusion bemærkes ved sygdomme ledsaget af patologiske ændringer i mikrovaskulaturens kar - dilatation og sjældenhed af kapillærer (Coats retinopati).

Komplet ophør af kapillærperfusion i diabetisk og strålingsretinopati, retinopati i seglcelleanæmi fører til dannelse af iskæmiske områder af nethinden, hypofluorescerende på angiogrammer.

Koroidale perfusionsforstyrrelser er sværere at diagnosticere. Med okklusioner af store koroide arterier ligner fokus på hypofluorescens en sektor. I en række sygdomme bemærkes en kombineret krænkelse af retinal og choroidal perfusion (carotisstenose).

Hyperfluorescens er en patologisk stigning i fluorescens, der ikke observeres på et angiografisk billede af en normal fundus. Tilstande, der forårsager hyperfluorescens, kan groft opdeles i tre grupper: abnormiteter i retinal og choroidale kar, unormal transmission af choroidal fluorescens, frigivelse af ekstravasal farvestof,

Anomalier i retinal og koroidale kar findes som regel allerede i den tidlige koroidale fase af angiografi. Disse anomalier inkluderer:

  • skildpadde og udvidelse af retinale kar (med venøse okklusioner eller deformiteter i løbet af blodkar forårsaget af epiretinal membraner);
  • anastomoser (arteriovenøse anastomoser på grund af okklusion af en gren af ​​den centrale retinale vene, chorioretinal anastomoser i aldersrelateret makuladegeneration);
  • neovaskularisering (retinal, papillær, choroidal);
  • aneurysmal vasodilatation;
  • mikroaneurysmer og telangiektasier;
  • tumorvaskularisering (retinal hemangiom i Hippel-Lindau sygdom, choroidal melanom).

I alle disse tilfælde taler vi om visualisering af patologisk ændrede eller nydannede kar, som kan være en kilde til farvediffusion..

Koroid fluorescens transmission, også kaldet “fenestreret” defekt, er forbundet med et fald i pigmentepitelets afskærmende effekt, når det er beskadiget.

Diffus forbedring af baggrundsfluorescens observeres ved fysiologisk hypopigmentering af fundus eller i albinisme. Unormal transmission af choroidal fluorescens fremgår af den tidlige indtræden af ​​denne effekt samtidig med farvestoffets fremkomst i choriocapillaries, en stigning i fluorescensintensiteten med en stigning i koncentrationen af ​​farvestoffet i det choroidale væv, fraværet af spredning af hyperfluorescenszonen over området, tendensen til svækkelse eller forsvinden af ​​fluorescensfase..

Ekstravasal farvestoffrigivelse (farvestofdiffusion, lækage) kan manifesteres ved vævsfarvning, farvning af væske, der er akkumuleret i et begrænset rum, eller ved diffusion af farvestoffet i frit rum. Dette fænomen bemærkes oftest i den sene fase af angiografi..

Korrekt fortolkning af angiografiske billeder er umulig uden viden om cirkulationsmønstre og distribution af kontrastmidlet i fundusstrukturerne og uden at tage højde for det kliniske billede af sygdommen i hvert enkelt tilfælde..

Klinisk relevans af kvantitativ fundus autofluorescens i diabetisk makulaødem øje - øje - 2020

Varer

kommentar

At vurdere intensiteten af ​​fundus autofluorescens (FAF) signal og vurdere dets forhold til dataene for visuel funktion og optisk kohærens tomografi (OCT) i diabetisk makulaødem (DME).

metoder

Vi undersøgte 103 øjne på 78 DMO-patienter og 30 øjne på 22 ikke-DMO-patienter. FAF-billeder blev erhvervet ved hjælp af Heidelberg Retina Angiograph 2, og FAF-signalniveauer blev målt i udvalgte underfelter i det tidlige behandlingsdiabetiske retinopati-studienet. Vi vurderede sammenhængen mellem FAF-kvantificering og logMAR VA og OCT-scores.

resultater

Hundrede og tre øjne med DMO havde lavere niveauer af FAF-signalintensitet i parafoveal underfelter sammenlignet med 30 øjne uden DMO. Autofluorescensintensitet i de parafoveale underfelter var negativt forbundet med logMAR VA og retinal tykkelse i de tilsvarende underfelter. Niveauerne af autofluorescens i det parafoveale underfelt, bortset fra næsens underfelt, var lavere i øjnene med autofluorescerende cystoidrum i det tilsvarende underfelt end i dem uden autofluorescerende cystoidrum. Autofluorescensniveau i det centrale underfelt var forbundet med foveal cystoidrum, men ikke med logMAR VA eller retinal tykkelse i det tilsvarende område.

konklusioner

Kvantificering af FAF i parafovea er diagnostisk og klinisk relevant i DMO.

Introduktion

Diabetisk retinopati (DR), den vigtigste årsag til synshandicap hos patienter i den erhvervsaktive alder, skyldes hovedsageligt angiogene komplikationer og diabetisk makulaødem (DME). 1 Diabetes mellitus fører til en krænkelse af blod-hjerne-barrieren, og de akkumulerede blodkomponenter i de ekstravaskulære rum øger fortykkelsen af ​​makulaen og funktionelle lidelser. 2, 3 Selvom den nylige anvendelse af anti-vaskulær endotelvækstfaktorbehandling har forbedret den visuelle prognose hos patienter med DME, 4, 5, er en metode til objektiv vurdering af kliniske resultater og patogenese endnu ikke blevet udviklet.

Fluorescensangiografi, en invasiv teknik, giver en kvalitativ og kvantitativ vurdering af vaskulær hyperpermeabilitet i DME. De kliniske anvendelser af optisk kohærens tomografi (OCT) måler retinal tykkelse i raske og diabetiske øjne. Klinikere er for nylig begyndt at observere de fine patologiske strukturer af intraretinal læsioner i højere opløsning spektral domæne (SD) OCT-billeder med reduceret pletstøj. 6 Automatisk kvantificering af retinal tykkelse er delvis guldstandarden til objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​DMO; Mange publikationer rapporterer om en beskeden sammenhæng mellem makulær tykkelse og synshandicap i øjnene med DMO. 7 På trods af den kliniske relevans af OCT-målinger forekommer der undertiden segmenteringsfejl i den indre begrænsende membran eller retinalpigmentepitel (RPE), hvilket resulterer i unøjagtige målinger af gennemsnitlig retinal tykkelse.

Fundus autofluorescens (FAF) er en anden metode til vurdering af kororetinal sygdomme. Det antages bredt, at autofluorescenssignaler hovedsageligt udsendes af lipofuscin i RPE-celler, som stammer fra resterne af ufuldstændigt fordøjede ydre segmenter af fotoreceptorer og i mindre grad fra retinol eller beslægtede proteiner i fotoreceptorer. 8 Forøgelser og fald i FAF-signalniveauer er rapporteret under patologiske forhold. Hypoauto-fluorescens svarer ofte til et fald i fluoroforer i sygdomme ved fotoreceptor-RPE-grænsefladen i geografisk atrofi eller retinitis pigmentosa. 9, 10 Makulært pigment blokerer autofluorescenssignaler fra RPE, og opsins (rhodopsin eller cone opsins) blokerer også excitationslys ved 488 nm i raske øjne, mens veldefineret hyperautofluorescens afgrænses i områder svarende til de foveale cystoidrum i okklusion af DMO og nethinden. 11, 12, 13 En nylig publikation viste, at regioner med autofluorescerende cystoidrum er af klinisk betydning i øjne behandlet med bevacizumab. 14 FAF kan også potentielt bruges til at overvåge RPE-ændringer efter retinal fotokoagulation. Derudover menes ødematøse ændringer i retinal parenkym at blokere autofluorescens og samtidig reducere FAF-signalniveauer i makulaødem på grund af retinal vaskulær sygdom. Det er imidlertid vanskeligt at måle autofluorescensintensitet, fordi signalniveauer moduleres af hornhinden og linsen hos diabetespatienter. 16, 17

Vi undersøgte en ny metode til kvantificering af de relative niveauer af FAF-intensitet i udvalgte underfelter i tabellen DMO Early Treatment of Diabetetic Retinopathy (ETDRS) og evaluerede den kliniske relevans i forhold til OCT-resultater..

Materialer og metoder

Patienterne

Vi gennemgik med tilbagevirkende kraft 103 øjne på 78 patienter (gennemsnit 63,5 ± 9,9 år; interval 33-84), der deltog i oftalmologisk afdeling på Kyoto Universitetshospital fra juni 2010 til juni 2013. To øjne havde mild ikke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR), 64 øjne havde moderat NPDR, 19 øjne havde svær NPDR og 18 øjne havde proliferativ diabetisk retinopati (PDR). Inklusionskriterier var tilstedeværelsen af ​​DMO med centerdeltagelse baseret på OCT-målinger og tilstedeværelsen af ​​SD-OCT- og FAF-billeder af tilstrækkelig kvalitet fra samme dag. Vi udelukkede otte øjne, hvor alvorlige intraretinale læsioner, der indeholder mikroaneurysmer, retinalblødninger og hårde ekssudater, blokerede autofluorescenssignaler fra RPE i ethvert underfelt af den indre ring (1-3 mm) eller det centrale underfelt af ETDRS-nettet. Andre udelukkelseskriterier var tilstedeværelsen af ​​enhver anden chorioretinal sygdom, herunder aldersrelateret makulopati og aldersrelateret makuladegeneration, alvorlig medieopacitet, historie med DME-behandling, kataraktkirurgi inden for 3 måneder eller enhver større operation end fjernelse af grå stær inden for 1 år. Vi evaluerede også 30 øjne hos 22 DR-patienter, men ingen klinisk signifikant makulaødem eller DMO med centruminddragelse, som blev matchet efter alder og DR-sværhedsgrad (19 moderate NPDR-øjne, 5 svære NPDR-øjne og 6 PDR-øjne) dette tjente som en kontrolgruppe. Seks øjne med DMO eller et øje uden DMO var pseudofakiske. Alle undersøgelser og målinger overholdt principperne i Helsinki-erklæringen. Etisk udvalg fra Graduate School of Medicine ved Kyoto University godkendte undersøgelsesprotokollen. Informeret samtykke blev opnået fra deltagerne efter en fuldstændig forklaring af undersøgelsens art og mulige konsekvenser.

Optisk kohærens-tomografi

Efter omfattende oftalmiske undersøgelser, herunder måling af den bedste korrigerede synsstyrke (VA), spaltelampens biomikroskopi og fotografering af fundusfarver, blev de makulære skiver scannet ved hjælp af SD-OCT (Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Tyskland). med den efterfølgende vurdering af de kvalitative og kvantitative parametre for OLT. Vi målte den gennemsnitlige retinale tykkelse af det centrale underfelt og fire kvadranter (overlegen, nasal, ringere og tidsmæssig) af den indre ringramme (1-3 mm) af ETDRS-gitteret ved hjælp af et todimensionalt OCT-kort konstrueret med rasterscanninger som beskrevet tidligere. Vi vurderede også de kvalitative parametre for OCT: tilstedeværelsen af ​​foveal cystoidrum og foveal serøs retinal detachement (SRD) samt tilstanden af ​​den ydre begrænsende membran (ELM) i fovea. 18, 19, 20 Disse parametre blev brugt til yderligere analyse og sammenlignet med FAF-signalintensiteten..

Fundus autofluorescens

FAF-billeder af makulaen blev opnået ved anvendelse af et scannings-laser-oftalmoskop (Heidelberg Retina Angiograph 2, Heidelberg Engineering). Autofluorescenssignaler gennem et 500 nm filter med laser excitation med en bølgelængde på 488 nm blev påvist i et område på 30 x 30 grader centreret på fovea. Forstærkningsniveauet er blevet justeret for at fremhæve de store skibe og disken i et scannet billede efterfulgt af et gennemsnit for tilstrækkelig kvalitet.

Vi kvantificerede derefter de relative autofluorescensniveauer i de enkelte kvadranter i den indre ring og midterfelt af ETDRS-gitteret i FAF-billederne (supplerende figur). Vi målte og gennemsnitede autofluorescenssignalniveauer som "gennemsnitlig autofluorescensintensitet" i individuelle underfelter ved hjælp af Image J-software (National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA). Vi kvantificerede den gennemsnitlige signalintensitet på 1000 pixels på en optisk disk, hvor RPE og fotoreceptorer er fraværende som et nulpunkt i individuelle billeder. En værdi på 1 blev tildelt signalstyrken i områder uden for ETDRS-nettet (

6 mm), fordi unormal hyper-autofluorescens eller hypo-autofluorescens hovedsageligt blev afgrænset inden for ETDRS-gitteret (

6 mm), og signalniveauer uden for ETDRS-gitteret blev kun reduceret af intraretinal læsioner og vaskulær nethinden. Således beregnede vi de gennemsnitlige signalniveauer på 1000 pixels med de højeste signaler i individuelle kvadranter (øvre, nasale, nedre og tidsmæssige) off-grid ved hjælp af Image J-software og derefter gennemsnit disse underfelter (kaldet autofluorescensintensiteter i områder uden for ETDRS-nettet ). Vi beregnede den relative intensitet af autofluorescens ved hjælp af formlen:

hvor autofluo angiver intensiteten af ​​autofluorescens.

Vi vurderede konsistensen af ​​værdierne mellem de to uafhængige evaluatorer (intraklassekorrelationskoefficient, 0,993), og gennemsnittet blev anvendt til yderligere analyse..

Vi vurderede også forhøjede niveauer af FAF i områder svarende til cystoidrum og kaldte dem autofluorescerende cystoidrum i denne undersøgelse. Makulære pigmenter er primært til stede i det ydre plexiforme lag (OPL) i makulaen og blokerer autofluorescenssignaler fra RPE i raske øjne. Velafgrænsede ovale eller cirkulære områder med højere niveauer af FAF-signaler blev afgrænset omkring makulaen i øjnene med cystoide rum på OCT-billeder. 11, 12, 13 Vi vurderede derefter tilstedeværelsen af ​​autofluorescerende cystoidrum i individuelle underfelter af ETDRS-gitteret.

Statistisk analyse

Resultaterne udtrykkes som gennemsnit ± standardafvigelse. Students t-test blev brugt til at sammenligne kvantitative data med normalfordeling og lige varians. Data blev analyseret ved hjælp af Mann-Whitney U-test for populationer med unormal fordeling eller ulig varians. Univariat lineær regressionsanalyse blev udført for at teste den statistiske korrelation. R

Repræsentative sager. (a, d, g, j) sundt øje, (b, e, h, k) øje med DR, men ikke klinisk signifikant makulaødem eller centerrelateret DMO, og (c, f, i, l) et øje med et DMO-center involveret. Et 2D OCT-kort viser tilstedeværelsen (f) eller fravær (d, e) af makulær fortykning sammenlignet med farvefundusfotografier (a - c). FAF-billedet i et øje med DR, men ikke DMO, har et kraftigt fald i signalintensitet i foveaen (h, k) svarende til den, der observeres i et sundt øje (g, j). Til sammenligning er et stort område med reducerede FAF-signaler synlig i øjet med et involveret center DMO (i, l). (j - l) Niveauer af signaler, der krydser fovea (gule pile) i FAF-billederne (tredje række).

Billede i fuld størrelse

Forbindelse af logMAR VA med gennemsnitlig FAF-signalintensitet i (a) central, (b) øvre, (c) nasal, (d) nedre og (e) tidsmæssig underfelt af ETDRS-gitteret i DMO.

Billede i fuld størrelse

Forholdet mellem FAF signalstyrke og OCT resultater

Nylige publikationer har rapporteret, at hyperautofluorescens blev afgrænset i regioner svarende til cystoidrum, hvilket fik os til at undersøge forholdet mellem autofluorescerende cystoidrum og intensiteten af ​​autofluorescens. 11, 12, 13 Femoghalvfems øjne (92,2%) med autofluorescerende cystoidrum i det centrale underfelt havde en højere FAF-signalintensitet end otte øjne uden dem (Supplerende tabel S1). Frekvensen af ​​autofluorescerende cystoidrum i parafoveal underfelter var lavere end i det centrale underfelt. Øjne med autofluorescerende cystoidrum i de parafoveale underfelter, bortset fra næsens underfelt, havde lavere signalintensiteter i de tilsvarende underfelter end øjne uden autofluorescerende cystoidrum (supplerende tabel S1). Vi viste, at gennemsnitlige retinale tykkelser korrelerede negativt med FAF-signalintensiteter i individuelle parafoveale underfelter, skønt der ikke var noget forhold mellem central subfelt (CSF) tykkelse og central autofluorescensintensitet (tabel 2, figur 3).

Livsstørrelsestabel

To repræsentative sager med et DMO-center involveret. (a, c) Et øje med områder med moderat nedsat autofluorescens har makulær fortykning (661 μm) og let synshandicap (bedst korrigeret decimal synsstyrke (BCVA), 1.0). (b, d) Et øje med store områder af makulær hypoautofluorescens har en større fortykning af det centrale underfelt (746 um) og et stærkt visuelt fald (BCVA, 0, 3).

Billede i fuld størrelse

Vi vurderede forholdet mellem FAF-signalintensitet og kvantitative eller kvalitative parametre for OCT i fovea og fandt ud af, at CSF-tykkelse var negativt forbundet med gennemsnitlig autofluorescensintensitet i parafoveal underfelt, men ikke med den i det centrale underfelt (Supplerende tabel S2). Blandt de tre foveale patologier bidrager foveal cystoidrum eller SRD ofte til makulær fortykning, hvilket fik os til at undersøge sammenhængen mellem gennemsnitlig autofluorescensintensitet og disse OCT-fund. Øjne med foveal cystoidrum på OCT-billeder havde højere FAF-signaler i det centrale underfelt end øjne uden foveal cystoidrum; der var ingen forskel i FAF-signalniveauer i parafoveal underfelter (supplerende tabel S3). Vi fandt ingen signifikante forskelle i autofluorescensniveauer i nogen underfelter mellem øjne med og uden foveal SRD (supplerende tabel S4). Endelig havde øjne med nedsat ELM lavere FAF-signaler i de øvre og tidsmæssige underfelter end i øjne med intakt ELM (Supplerende tabel S5).

diskussion

Flere publikationer har kvalitativt vurderet hyperautofluorescens i områder svarende til de foveale cystoidrum i DMO. 11, 12, 14 Chung et al. 14 fandt en sammenhæng mellem visuel prognose og områder med hyperautofluorescens i fovea i øjne behandlet med bevacizumab. Den aktuelle undersøgelse var banebrydende for metoder til kvantificering af signalniveauer i FAF-billeder og fandt forskelle i FAF-signalniveauer i parafoveal underfelter mellem øjne med og uden DMO. Dette antyder den diagnostiske værdi af disse resultater, selvom vi var nødt til at overveje begrænsningen af ​​færre øjenprøver. LogMAR VA korrelerede også negativt med gennemsnitlige FAF-signaler i individuelle parafoveale underfelter, især i det nasale underfelt. Dette antyder, at kvantificering af intensiteten af ​​FAF i parafovealregionerne kan være en ny markør for synshandicap i DMO..

Kvantificering af FAF-signalniveauer belyste den kliniske relevans af parafoveal hypoauto-fluorescens i DMO. Det er bredt accepteret, at VA afhænger af keglens fotoreceptorers evne i det centrale underfelt til at opfatte lys, der transmitteres gennem sekundære eller tertiære neuroner til de indre lag af nethinden i de parafoveale regioner. 21 Da hypoautofluorescens er forbundet med en stigning i retinal tykkelse i parafoveal underfelter, kan vi antage, at hypoautofluorescens reflekterer autofluorescens blokeret af retinal parenkym, hvilket forstyrrer signaloverførslen fra de foveale kegle fotoreceptorer. 18 CSF-tykkelse var imidlertid også negativt forbundet med FAF-signalniveauer i parafovealregionerne, hvilket muligvis kun indikerer en statistisk korrelation.

Vi har overvejet flere muligheder med hensyn til hypo-autofluorescens i parafoveal underfelter, nemlig blokeret autofluorescens og nedsat fluorophores. Vi fandt ofte et fald i FAF-signalering omkring autofluorescerende cystoidrum i parafovealregionerne, som syntes at svare til cystoidrum i OPL på OCT-billeder. 14, 18, 22, 23, 24 Vi kan antage, at komponenterne i ekstravaseret blod i OPL indeholder ukendte materialer, der blokerer for autofluorescens eller reducerer gennemsigtigheden af ​​residente celler. Den optiske densitet af fotoreceptorkomponenterne kan undertiden øges i ikke-perfunderede områder, hvilket kan føre til blokeret autofluorescens og samtidig hypo-autofluorescens. 25, 26 En anden forklaring kan være ændringer i oprindelsen af ​​fluoroforer. Ekstravaserede blodkomponenter fra retinal vaskulaturen kan påvirke metabolismen af ​​fotoreceptorceller, og de samtidig ændringer i fluoroforer i disse celler eller nedsætte omsætningen af ​​deres ydre segmenter, hvilket kan føre til et fald i lipofuscinakkumulering. 27 Da RPE-funktioner er nedsat af diabetes, er en anden mulighed, at fagocytose af de ydre segmenter af fotoreceptorer kan reduceres med et samtidig fald i antallet af fluoroforfragmenter, inklusive lipofuscin. 28, 29

Vi fandt ikke en sammenhæng mellem parafoveal signaler fra FAF og foveal SRD. SRD strækker sig ofte til parafovea i DMO-øjne og kan påvirke autofluorescensniveauer. I øjne med central serøs chorioretinopati kan subretinal væske blokere autofluorescenssignaler fra RPE eller forhindre RPE-celler i phagocyting af de ydre segmenter af fotoreceptoren. 30 Kanterne af hypo-autofluorescensregionerne svarer imidlertid ikke fuldt ud til SRD-området i de fleste DMO-øjne, hvilket tyder på i det mindste nogle forskelle i deres patogenese..

FAF-signalniveauer i det centrale underfelt er blevet forbundet med tilstedeværelsen af ​​foveal cystoidrum, hvilket kan være i overensstemmelse med undersøgelser, der har beskrevet hyperautofluorescens i områder svarende til foveale cystoidrum. 11, 12, 14, 31 Det er blevet rapporteret, at områder med autofluorescerende cystoidrum i foveaen er forbundet med synshandicap, retinal tykkelse og beskadigelse af fotoreceptorer. 14 Vujosevic et al. 12 rapporterede, at øjne med autofluorescerende cystoidrum med flere prikker havde svagere VA end øjne med en enkelt plet. Sammenlignet med disse publikationer har vi ikke fastslået den diagnostiske eller kliniske betydning af de gennemsnitlige autofluorescensniveauer i det centrale underfelt. Vi antog, at fokal hypoautofluorescens i foveal cystoidrum kan modvirke diffus hypoautofluorescens på grund af flere mulige mekanismer. 32 Dette antyder en begrænsning i forskningsmetoder. Yderligere forskning bør afklare, hvordan objektive cystoidrum blev vurderet objektivt i FAF-billeder. Derudover har retinal vaskulatur, blødninger og stive ekssudater blokeret autofluorescenssignaler i parafoveal underfelter, hvilket kan reducere den gennemsnitlige FAF-intensitet i mindre grad..

En nylig undersøgelse viste, at autofluorescensniveauer hos raske mennesker er påvirket af flere faktorer: patientens baggrund, det vil sige alder, race, køn og rygning, og billeddannelsesteknikkerne, det vil sige fokus, centerjustering og blænde. Derudover kan hornhinden eller linsen udsende autofluorescerende signaler hos diabetespatienter. 16, 17 Dette fik os til at undersøge de relative autofluorescensniveauer i de makulære underfelter versus ETDRS-signaler uden for nettet, skønt en nylig publikation beskriver en metode til kvantificering af FAF-signaler ved hjælp af et scanningslaseroftalmoskop udstyret med en intern autofluorescensreference. 33 Fordelen ved denne metode er, at FAF-signalniveauerne blev justeret internt i de enkelte billeder, og de relative autofluorescensniveauer var noget uafhængige af autofluorescensen i det optiske medium. Faktisk fandt vi ingen forskel i FAF's relative intensitet mellem phakiske og pseudofakiske øjne med DMO (data ikke vist). Vi var imidlertid ude af stand til at estimere den absolutte betydning af FAF-niveauer sammenlignet med metoderne beskrevet af Greenberg et al. 33

På trods af den kliniske relevans af FAF i den aktuelle undersøgelse, mener vi, at OCT er guldstandarden for diagnose og behandling af DMO. 7, 34 OCT giver kvalitative og kvantitative parametre, der er vigtige for DMO, skønt det tager længere tid at opnå SD-OCT-billeder af høj kvalitet. 35, 36, 37, 38 FA, invasiv metode, viser vaskulær hyperpermeabilitet og områder uden perfusion. Hypo-autofluorescens kan svare til ødematøse ændringer eller intraretinal læsioner, som diskuteret tidligere, skønt FAF ikke skelner mellem disse læsioner. Fordi FAF-billeddannelse er ikke-invasiv og tilgængelig inden for få sekunder, kan klinikere bruge denne teknik til at detektere DMO. Fundus farvefotografering er også ikke-invasiv, selvom den har mindre potentiel anvendelse til DMO-detektion.

I den aktuelle undersøgelse har vi for første gang vist den kliniske relevans af at kvantificere FAF i DMO versus OCT-resultater og den potentielle nytte af FAF til screening af DMO.

Fundusundersøgelse ved hjælp af fluorescens

Fundus fluorescens (FAGD) er den mest effektive metode foran endda en så avanceret teknik som optisk kohærens tomografi i dens effektivitet. Øjenlæger siger direkte, at der ikke er noget værdigt og komplet alternativ til fluorescens retinal angiografi.

Det fysiske fænomen af ​​fluorescens består i absorption af højenergikvanta af nogle stoffer efterfulgt af emission af et andet kvante, stoffet forlader den ophidsede tilstand og bliver tilbage til neutral. Således er fluorescens altid sekundær, disse stoffer kan ikke udsende lys alene, men kan kun gøre dette efter excitation af en anden stråling..

Det er på dette, at mekanismen til at studere fundus er baseret på metoden til at indføre stoffer, der er uskadelige for kroppen i blodet, som kan fluorescere efter udsættelse for lys..

Metode essens

Naturligvis, af den enorme mængde stoffer og forbindelser, der er i stand til fluorescens, er bogstaveligt talt kun få uskadelige til introduktion i blodbanen. I praksis bruger FAGD kun en længe godkendt forbindelse kaldet dinatriumsalt af fluorescein eller uranin. Det tørre stof, klar til brug, er et fint dispergeret rødorange pulver, dårligt opløseligt i vand. Opløsningen udføres bedst med let opvarmning af opløsningsmidlet.

Koncentrationen af ​​opløsningen justeres til 10%, hvilket omtrent svarer til blodets pH på 7,4, for bedre kompatibilitet af lægemidlet med kroppens livsstøttende systemer. Dette negerer ikke en hel række sikkerhedsforanstaltninger for patienten, herunder udstyr til nødhjælp, tilgængeligheden af ​​et sæt antihistaminer, herunder potente, til understøttelse af hjerteaktivitet.

Alt dette kan kræves af personer med overfølsomhed over for lægemiddelkomponenterne: selvom uranin anerkendes som et sikkert stof, kan det have en dødelig virkning på mennesker med en allergivenlig reaktion på det, op til lungesvigt og Quinckes ødem. Og for dem, der tåler dette specifikke stof godt, kan dets administration fremkalde kvalme eller endda opkastning, svimmelhed, tab af orientering i rummet, hovedpine.

Undersøgelser af nethinden (som faktisk af den forreste del af øjet) ved hjælp af fluorescerende angiografi blev kun mulige med udvikling af digitalt fotografisk og videoudstyr, der var i stand til at tage flere titusinder af billeder pr. Sekund ved givne høje værdier af sensorens lysfølsomhed, og dette ved et meget lavt belysningsniveau... Tidligere, i analoge fotograferings dage, hvor det tog meget tid at behandle film og papir, var metoden ikke så udbredt - selvom selve angiografi i et stof ophidset af fluorescens har været anvendt siden 1961..

Ordning for

Hvordan fungerer denne forskning? Der tages en række billeder. De er farvede, selvom hver serie udføres i en monokromatisk version, det vil sige i rød, blå, grøn. Disse billeder er kontrolbilleder, så de i fremtiden kan sammenlignes med dem, der opnås efter administration af fluorescein..

Indførelsen af ​​atropin eller et stof der ligner det fremkalder lægemiddellammelse (mydriasis) af pupillen, så den kan forblive i den maksimale åbne position i lang tid (op til 40 minutter).

En dinatriumfluoresceinopløsning injiceres i en vene på et tidligere fundet punkt inde i albue-bøjningen. Hastigheden af ​​dets udbredelse gennem blodbanen og dermed hastigheden for at nå de perifere dele af kredsløbssystemet, inklusive øjenkuglerne, afhænger også af hastigheden for indføring af stoffet i venen..

Farvestoffet når hurtigt retinalkarene gennem blodbanen, bogstaveligt inden for få sekunder. Fra det øjeblik injektionen starter, startes et kronometer til at spore procesens tidsmæssige dynamik, og det første angiografiske fotografi tages. Da stoffet vises i skibene, fortsætter fotograferingen med en hastighed på 1-2 billeder pr. Sekund.

Hvordan farvestof fungerer

Den normale indgangshastighed for uranin i venen er normalt sådan, at hele volumenet af lægemidlet indeholdt i sprøjten injiceres inden for 8-10 sekunder. Men nogle gange kræves en høj kontrast af de opnåede billeder, så det tilrådes at have advaret patienten på forhånd (med en øget hastighed af lægemiddeladministration, kvalmeangreb eller endda opkastning er mulig), indtast det på 2-3 sekunder. Der er et skarpt spring i koncentrationen af ​​fluorescein i blodet, hvilket øger kontrasten af ​​de resulterende fotografier med 2-3 gange.

Jo mere fluorescens, jo mere berørte kar er i øjet. Faktisk er selve forskningsmetoden, der bruger en fluorescerende kontrastvæske, baseret på det faktum, at endotelet, der beklæder væggene i alle blodkar, fungerer som en barriere, der er uigennemtrængelig for toksiner og fremmede stoffer. Hvis endotelets integritet krænkes, falder kapillærernes permeabilitet og permeabilitet, farvestoffet forsinkes ikke længere af det, og belysningstilstanden for nethinden med blåt lys med en bølgelængde på 465-475 nm, som er tændt på dette tidspunkt, begynder at bestråle det fluorescerende stof. Som svar begynder det injicerede lægemiddel at lyse med et ophidset gulgrønt lys med en bølgelængde på 520-530 nm, og billedet af vaskulære læsioner vises i fuld visning.

Mulige forskningsmål

  • Tegner et "vaskulært kort" over nethinden, dens angioarkitektoniske.
  • Funktioner af blodcirkulationen i nethinden (i choroiden).
  • Hæmatoretinal barrierer.
  • Undersøgelse af optisk nervehoved, graden af ​​dets mulige skade.
  • Mindre almindeligt undersøgelse af tilstanden af ​​bindehinden og iris.

Indikationer i oftalmologi

  1. Nærsynethed, som ved høje diopterindstillinger kan påvirke øjets sundhed negativt.
  2. Muligheden for blodpropper i nethinden og i den primære oftalmiske vene. Truer blindhed.
  3. Melanompigmenter findes i iris og nethinden.
  4. Påvisning af retinal løsrivelse - for at forhindre fuldstændigt synstab.
  5. Venøse og kapillære brud med blødninger i diabetes mellitus.
  6. Med neurofibromatose - arvelig læsion af pigment og nerveceller.

I de fleste tilfælde kan lægen ved hjælp af FAGD genkende øjenpatologier, vælge terapeutiske metoder op til laserkoagulation af nethinden i tilfælde af løsrivelse og overvåge resultaterne af tidligere medicinske foranstaltninger.

Angiografisk undersøgelse af den forreste del af øjet udføres sjældnere. Hovedproblemet i det vil være neoplastiske sygdomme i bindehinden og iris samt begyndelsen af ​​irisens rubeose, det vil sige udseendet af nydannede blodkar på det.

Forskning fremskridt

Nethindestudier er opdelt i:

  • Koroidal, fase med undersøgelsen af ​​hele det vaskulære netværk, der forer nethinden;
  • Arteriel;
  • Tidlig venøs;
  • Sen venøs;
  • Recirkulering.

Når farvestoffet hurtigt injiceres i venen, vises dets gulgrønne glød i choriokapillærerne ved 8-14 sekunders eksponering for blåt lys og bliver maksimal inden for et halvt minut. Tidlig fluorescens er karakteriseret ved ujævnheder, fyldning af retinal kapillærer, deres "mosaik". Fluorescensen bliver ensartet, når laminær venøs blodgennemstrømning optræder ved kanten af ​​optisk nervehoved (optisk nerveskive). Hvis dette ikke sker, kan vi tale om den patologiske karakter af retinal fluorescens..

Selv før den centrale retinale arterie (CAS) er fyldt med farvestof, vil fluorescein kontrastfarve den samtidigt med farvning af kapillærerne i det lysfølsomme lag af fundus. Dette vil ske cirka 12 sekunder efter, at fluoresceinet er injiceret i venen, med en trinvis fyldning af karene i følgende sekvens: først de prækapillære arterioler, kapillærer, derefter postkapillære vener og den sidste - retikulære vener.

Blodgennemstrømningshastigheden i karretes parietale regioner og i deres centrale kanal, midt i sektionen, varierer betydeligt - ved væggene er det meget lavere. Blodet i midten af ​​karret lyser mindre, fordi det kommer fra fjerne områder af nethinden, hvor uranin leveres med forsinkelser, mens blodgennemstrømningen nær karets vægge kommer ind i det tidligere fra de centrale områder af fundus. Derfor optræder den komplette farvning af venen efter 10-12 sekunder, og luminescensen i retinalbeholderne svækkes hurtigt næsten samtidigt med choroidens baggrunds luminescens..

Retinale kar er fri for farvestoffer 10 minutter efter starten af ​​angiografi. Kommer ud af det vaskulære system i nethinden, pletter farvestoffet intensivt sclera, choroidvæv og basal lamina. Under undersøgelsen opstår der også en intens farve på den optiske disk med fluorescensen af ​​dens kanter, som vil være lysere end i midten af ​​disken. Ingen farvestofdiffusion uden for disken.

Læsning af angiogrammer

Lægen skal være i stand til at læse og skelne effekterne af fluorinoforeksponering på hematoretinal barrierer. Den indre barriere er retinale kar, hvorigennem det injicerede farvestof ikke passerer. Deres permeabilitet bliver kun mulig, når de er beskadiget. Den ydre barriere er pigmentepitelet med stærke intercellulære ledbånd, der forhindrer farvestoffet i at trænge ind i nethinden fra koriokapillærerne. Og skjolde, afhængigt af mængden af ​​pigment i fundus, choroidens baggrundsfluorescens.

Hvad betyder hypofluorescens?

Det sker, at fluorescens under angiografi er fraværende eller signifikant mindre, end den skulle være i organets normale tilstand. Det er nødvendigt at finde ud af, om en sådan hypofluorescens er en konsekvens af baggrundsscreening eller på grund af manglen på normal blodgennemstrømning i nethinden og tilstødende væv..

Afskærmning

Når normal fluorescens reduceres eller er helt fraværende på grund af en hindring mellem dens kilde og funduskammeret, kaldes denne handling screening. Dette kan være et objekt med utilstrækkelig gennemsigtighed (en overskyet linse) eller en patologisk barriere (en blodprop i glaslegemet). Lægeens opgave er at skelne mellem dyb og overfladisk obstruktion.

Unormal perfusion

Det er den næst mest almindelige årsag til hypofluorescens. Det er forbundet med abnormiteter i perifer blodgennemstrømning og derfor med mangel på farvestof i de ønskede områder af nethinden. Med en afmatning i fyldningen af ​​venerne (eller deres retrograd) kan vi tale om okklusion, det vil sige en krænkelse af blodets åbenhed i dem. Svag kapillær mikrocirkulation af blod (hypoperfusion) bemærkes ofte i nærvær af patologier i beholderne i den mikrocirkulatoriske hovedkanal, eksisterende patologisk vasodilatation og Coates retinopati - en sjælden del af kapillærnetværket.

Patologi i form af en fuldstændig ophør af kapillær mikrocirkulation kan genkendes med retinopati, hvilket er en konsekvens af diabetes mellitus eller strålingsskade. Retinopati kan også være forårsaget af seglcelleanæmi med dannelse af iskæmiske områder - alle abnormiteter vil være hypofluorescerende på angiorgams.

Koroidale perfusionsfejl

Hyperfluorescens

Unormal stigning i lysstyrke i fundusbilleder. Kan kaldes:

  • Afvigelser i udviklingen af ​​perifere retinale kar.
  • Transmissionsabnormaliteter af koroidefluorescens.
  • Ekstravasal fjernelse af fluorenophore (gennem trange kar).

Vaskulære patologer

De detekteres allerede i den første fase af angiografi inden for de første snesevis af sekunder. Sådanne uregelmæssigheder indbefatter blodkarens tortuositet, tilstedeværelsen af ​​barrierer, membraner i dem; anastomoser, aneurismer, retinal hæmatom. Alle disse abnormiteter er en kilde til fluorescerende farvestofdiffusion, som vil blive overvåget af den læge, der udfører den angiografiske undersøgelse..

Hvis epitelpigmentet er beskadiget af en hvilken som helst art, er det også i stand til at reducere dets barriereeffekt under transmission af choroidal fluorescens.

En stigning i baggrund luminescens som et resultat af membran eller vaskulær (med beskadigelse af deres vægge) diffusion kan observeres i nærvær af mangel på pigmenter i fundus forårsaget af fysiologiske årsager eller albinisme - en medfødt unormal mangel på pigment i øjenvæv.

Det er kun muligt at fortolke de billeder, der er opnået som et resultat af FAGD korrekt, hvis der er viden om både regelmæssigheden af ​​normal og unormal blodcirkulation i nethinden og et tydeligt klinisk billede af hvert tilfælde af sygdommen og en forståelse af farvestoffets fordeling a under fluorescensangiografi..

Fordele ved FAGD-metoden

I det væsentlige er metoden til fluorescensangiografi unik, og i kombination med computerbehandling af de opnåede data er det usandsynligt, at noget lignende i effektivitet vises i de kommende årtier. Det er kun muligt kemisk at forbedre egenskaberne ved kontrasterende fluorescerende injiceret i en vene, hvilket gør det sikrere og mere tilgængeligt for allergifremkaldende patienter i dag..

Selve teknikken til fluorescerende belysning af det vaskulære netværk ned til kapillærernes mindste grene og deres tydelige skelneevne på billederne giver mulighed for en detaljeret analyse af diagnosens tilstand, som ikke tillader dobbelt fortolkning af det, der blev set.

Mulige bivirkninger

FAGD er i de fleste tilfælde en sikker metode til undersøgelse af nethinden. Alle mulige sideproblemer kan opdeles i

  1. Mild, såsom kvalme eller mindre hyppig opkastning.
  2. Moderat, såsom autonome symptomer, mulig i graden af ​​bevidsthedstab, udslæt på lemmer og krop, kløe.
  3. Tung. Disse inkluderer anafylaktisk shock og Quinckes ødem, som kan være dødelig. Sådanne tilfælde er beskrevet i den medicinske litteratur. De er ekstremt sjældne, men deres mulige manifestationer bør ikke ignoreres..

Manifestationer af alvorlige tilfælde skal betegnes som kategoriske kontraindikationer for brugen af ​​dinatriumfluorescein.

Forreste øjenfluorescens

For at bestemme patologier i den forreste del af øjet anvendes metoden noget sjældnere, men stadig ret ofte sammenlignet med andre hardwareteknikker i form af røntgenbilleder eller computertomografi. Normalt bruger jeg FAGD i mikrokirurgi under præoperativ diagnostik:

  • Sygdomme i nethindens blodforsyning
  • Vaskulære ledningsforstyrrelser i sclera eller hornhinde;
  • Hornhinde mave;
  • Hornhindedystrofi eller dybt traumatisk ar;
  • Konjunktival tumorer;
  • Glaukom;
  • Betændelse i okulær hornhinde.

I rehabiliteringsperioden efter oftalmiske operationer kan det være nødvendigt konstant at overvåge tilstanden af ​​mikrocirkulation i synsorganerne og rettidigt identificere komplikationer. I tilfælde af keratotomi (gendannelse af normal syn gennem kirurgi på hornhinden), keratoplastik (hornhindetransplantation) og pseudophakia (kunstig linsetransplantation) vil brugen af ​​FAGT også være ret effektiv og berettiget.

Konklusion

Fluorescensangiografi var og forbliver praktisk talt den eneste måde til nøjagtigt at diagnosticere mulige sygdomme, der forekommer i fundus og nethinden. Ulemperne ved metoden i form af allergisk intolerance over for lægemidlet injiceret i venen er mere end kompenseret for med nøjagtigheden af ​​diagnosen stillet af lægerne.