loader

Vigtigste

Nethinden

13.2.2 Fælles forgrenet syn

De åbenlyse grunde til overtrædelsen af ​​sammensmeltningen af ​​parrede billeder til en enkelt er forkert justering af installationen af ​​de visuelle akser på et enkelt objekt, latent eller eksplicit strabismus. Sidstnævnte manifesterer sig i en af ​​to funktionelle muligheder: enten kvaliteten af ​​fokusering forringes, og det faste objekt opfattes som i en tåge, omend med to øjne (figur 5.11) eller klart, men kun med det ene øje, der fokuserer objektet. I det første tilfælde opstår der en "lidelse" på grund af lagdelingen af ​​billeder af forskellige objekter, information om hvilke der kommer fra de makulære områder af parrede øjne. I det andet tilfælde tvinges det andet øje til at afvige fra fikseringspunktet, og som et resultat opstår dobbeltsyn..

Med en konvergerende strabismus er dobbeltsyn af samme navn med en divergerende strabismus - i modsætning til. Med andre ord, hvis de visuelle akser konvergerer med strabismus, krydser ikke billederne, hvis de divergerer hinanden, skærer de hinanden.

Mekanismer til kompensation for split vision. Undertrykkelse (undertrykkelse) af det visuelle billede af det skævende øje. TP Kashchenko (1978) anser denne mekanisme til binokulær sensorisk tilpasning for at være den vigtigste, især hos børn, da den forekommer hos 70% af alle patienter med strabismus. Dets essens er, at billedet, der transmitteres til centrum fra det skævende øje, aktivt afvises (hæmmes) af hjernens visuelle cortex. Det er bemærkelsesværdigt, at mekanismen kun fungerer, når begge øjne er åbne (Figur 5.12). Så snart det bedste (fikserende) øje er dækket, overføres den skarpe øjes visuelle akse til fikseringsobjektet; det nyligt skæve øje ser ud til at være befriet for undertrykkelse.

Oprindelsen til undertrykkelse involverer tilsyneladende hæmmende processer, der forekommer både i de visuelle centre og inden i nethinden i selve det skævende øje. Billedundertrykkelse kan blive vedholdende, og derefter bliver synet monokulært, og amblyopi udvikler sig i det skæve øje (se figur 5.12). I dette tilfælde får visionen om det skævende amblyopiske øje følgende funktioner: synsstyrken øges ikke længere, når objekter er fastgjort med dette øje; forringelsen af ​​synsstyrken er især udtalt med samtidig fremvisning af en gruppe tegn (fænomenet nøjagtighed); synsstyrken påvirkes næsten ikke af ND-filtre, som i undersøgelsen af ​​et sundt øje. Det adskiller sig således fra øjnene, hvor synsstyrken reduceres på grund af organiske ændringer i det optiske nerveapparat. I sidstnævnte tilfælde forstyrrer neutralt lysfiltre naturligt synsstyrken.

Ud over amblyopi, der udvikler sig i forbindelse med strabismus, er der to yderligere typer af amblyopi: tilsløring (med en krænkelse af mediets gennemsigtighed og med ptose) og anisometropisk (med lav billedkvalitet i øjet med større ametropi).

Unormal korrespondance af nethinder. Denne type binokulær sensorisk tilpasning i strabismus forekommer sjældent (i 5-7% af tilfældene). Hos små børn med vedvarende strabismus kan en lignende defekt version af asymmetrisk kikkertvision med en falsk makula dannes [Kashchenko TP, 1978]. Retinalelementerne i det skævende øje etablerer et tilsvarende forhold til foveaen og andre områder af nethinden i det ikke-skævende øje; unormal korrespondance mellem de harmoniske nethinder udvikler sig. Det er især karakteristisk for mikrostrabisme..

Provokeret diplopi. Det påvises hos 20-25% af mennesker med strabismus. E.S. Avetisov og T.P. Kashchenko (1977, 1993) mener, at tilstedeværelsen af ​​latent diplopi eller dets specielle induktion under naturlige forhold skaber en yderligere chance for at "pleje" evnen til at overvinde den "gennem en selvregulerende mekanisme for bifiksering." Dette behandlingssystem blev kaldt diploptisk [Avetisov ES, 1977].

Det er længe blevet bemærket, at hvis nogen af ​​de ekstraokulære ICP'er er svage, kan børn med potentielt god binokulær vision og voksne, som ikke er i stand til undertrykkelse, ubevidst og bevidst undertrykke diplopi ved at give en bestemt position til hovedet. Den generelle regel er, at hovedet sædvanligvis skal dreje i retning af den svækkede muskel, da i dette tilfælde øjet automatisk drejer i den modsatte retning, og belastningen på den svage muskel fjernes.

Da vandret afvigelse består i at dreje hovedet for eksempel til venstre (hvis den tilsvarende muskel er påvirket), vender øjnene automatisk til højre. Med lodret afvigelse (med svaghed hos løfterne) løfter patienten hagen og ser ned, og med svagheden hos løfterne sænker han den og ser mærkelig ud. Torsionsafvigelse består i at vippe hovedet mod skulderen, mod hvilken den svækkede skrå muskel skal dreje det øverste lem.

Med lammelse af en af ​​intors, dvs. muskler, der roterer det øvre lem indad, vil øjet indtage positionen af ​​udpressning. For at kompensere for det og bringe øjet tilbage til indtrængende position, skal hovedet vippes mod skulderen i den retning, som den svækkede muskel skal virke. Så kompenseres svagheden ved den højre overlegne skrå muskel ved at vippe hovedet til venstre.

Hvad er unormal retinal korrespondance

Unormal retinal korrespondance (ACR) er en adaptiv reaktion i øjet, der befri patienten fra diplopi. Essensen af ​​dette fænomen ligger i det faktum, at mellem makulaen i det ikke-skæve øje og det område af nethinden, hvorpå billedet af objektet i det skiftende øje falder, opstår en ny funktionel forbindelse, der tilpasser det afvigende øje til binokulært syn i skærevinklen. I dette tilfælde er kikkertvisionen defekt, og der opstår ingen reel fusion af billeder (samtidig opfattelse af to billeder bemærkes); ikke desto mindre giver dette "surrogat for binokulært syn" en vis lindring af synet.

Generelt om korrespondance mellem nethinden skal man forstå den funktionelle forbindelse ikke af nethindenes egne områder, men af ​​de tilsvarende kortikale dele af den visuelle analysator..

ACS udvikler sig oftere med skiftende strabismus (ca. 65% af tilfældene). Jo højere syn og jo mindre strabismusvinkel, jo hurtigere og lettere dannes ACS. Med signifikant strabismus (35 ° og mere) forekommer ACS normalt ikke, hvilket er forbundet med opfattelsen af ​​objekter i det skævende øje med en ufølsom perifer nethinde. Det svage billede, der genereres her, kan ikke bruges til kikkertprojektion. I stedet for ACS dannes et hæmningsskotom med den efterfølgende udvikling af amblyopi.

Det skal bemærkes, at det centrale funktionelle scotoma også eksisterer med skiftende strabismus, men normalt er det lille og forstyrrer ikke dannelsen af ​​ACS. Samtidig bør hvert klippe barn antage tilstedeværelsen af ​​ACS i en eller anden grad, da normal korrespondance med strabismus er nedsat.

ACS er af stor betydning i klinikken for samtidig strabismus, da dets tilstedeværelse komplicerer behandlingen kraftigt og ofte fører til gentagelse af strabismus, selv efter en vellykket operation. Bevis for tilstedeværelsen af ​​uregelmæssig korrespondance er paradoksal diplopi, som undertiden opstår efter den operationelle eliminering af samtidig strabismus. For at bedømme arten af ​​korrespondance mellem nethinden i samtidig strabismus anvendes normalt synotypiske enheder, hvor der er objekter til justering eller objekter til bifoveolær fusion (synoptophores). Karakteren af ​​nethindens korrespondance vurderes ud fra patientens evne til at fusionere foveale billeder af genstande.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Hvad er unormal retinal korrespondance" ?? artikel fra afsnittet Oftalmologi

Strabismus - hvad sker der??

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Sensorisk tilpasning til strabismus

Det visuelle sensoriske system hos børn er i stand til at tilpasse sig patologiske tilstande (forvirring og diplopi) gennem to mekanismer: undertrykkelse, unormal retinal korrespondance. Deres forekomst er forbundet med plasticiteten i det udviklende visuelle system hos børn under 6-8 år. Voksne med strabismus er kun sjældent i stand til at ignorere det andet billede og ikke opleve diplopi..

Undertrykkelse sker som et resultat af aktiv undertrykkelse af billedet fra det ene øje af den visuelle cortex med to åbne øjne. Stimuli til undertrykkelse er diplopi, forvirring, defokuseret billede i astigmatisme eller anisometri. Suppression er klinisk kategoriseret som følger:

  • central eller perifer. I central undertrykkelse undertrykkes billedet fra det afvigede øjes fovea for at undgå forvirring. Diplopia elimineres derimod ved perifer undertrykkelse, som undertrykker billeder fra det afvigede øjes perifere nethinde;
  • monokulær eller vekslende. Undertrykkelse er monokulær, hvis billedet fra det dominerende øje dominerer billedet fra det afvigende (eller ametroniske) øje, undertrykkes billedet af sidstnævnte permanent. Denne type undertrykkelse fører til udviklingen af ​​amblyopi. Hvis undertrykkelsen skifter (dvs. billedet fra det ene og det andet øje er skiftevis undertrykt), udvikler amblyopi sig ikke;
  • krævet eller valgfri. Valgfri undertrykkelse forekommer kun, når øjnene er i den forkerte position. Obligatorisk undertrykkelse er konstant uanset øjenposition.

Unormal retinal korrespondance er en tilstand, hvor ikke-svarende retinalelementer kræver en fælles subjektiv visuel retning: foveaet i det fikserende øje er parret med det ikke-foveale element i det afbøjede øje. Unormal retinal korrespondance er en positiv sensorisk tilpasning til strabismus (i modsætning til undertrykkelse), der opretholder en slags binokulær vision med begrænset fusion i nærværelse af heterotropi. Unormal korrespondance af nethinden forekommer oftest med esotropi med en lille vinkel og sjældent - med imødekommende strabismus på grund af inkonsekvens i vinklen eller i store vinkler på grund af adskillelsen af ​​retinalbilleder. Unormal korrespondance af nethinden er også sjælden i exotropia på grund af den hyppige periodiske afvigelse. Når strabismus opstår, forekommer følgende:

  • fovea af det skævende øje undertrykkes for at eliminere forvirring;
  • diplopi forekommer, da de ikke-svarende elementer i nethinden modtager det samme billede;
  • for at undgå diplopi forekommer fænomenet perifer undertrykkelse af det skæve øje eller unormal korrespondance mellem nethinden;
  • forekomsten af ​​undertrykkelse fører til dysbinokulær amblyopi.

Ulempen ved den nedsatte unormale korrespondance mellem nethinden er, at efter kirurgisk fjernelse af strabismus opnår patienten ikke den normale korrespondance mellem nethinden, så vinklen på strabismus kan gendannes, når man prøver at genoprette binokulært syn.

Motorisk tilpasning til strabismus

Det udtrykkes i en ændring i hovedets position og forekommer hos de voksne, der ikke tænder for undertrykkelsesfænomenet, eller hos børn med potentielt god kikkert. Med strabismus giver den tvungne position af hovedet dig mulighed for at opretholde kikkertvision og lindrer diplopi. Hovedet drejes mod handlingszonen for den berørte muskel, så blikket omdirigeres i den modsatte retning så langt som muligt fra zonen for den berørte muskel (at dreje hovedet til den side, hvor det er umuligt at dreje øjenkuglerne).

Horisontal afvigelse er kendetegnet ved ansigtets drejning. For eksempel med lammelse af en af ​​de vandrette muskler, der roterer øjenkuglerne til venstre, vil kompensation for den manglende bevægelse i denne retning ved at dreje ansigtet til venstre..

Lodret afvigelse er kendetegnet ved at hæve eller sænke hagen. Når en af ​​løfterne er svag, hæver hagen, så der er en relativ sænkning af øjenkuglerne.

Ved vridningsafbøjning er hovedhældningen mod højre eller venstre skulder karakteristisk. For eksempel med lammelse af intortoren (overlegen skrå muskel i venstre øje) vil det venstre øje være i en tilstand af afpresning. Hovedhældning mod højre skulder kompenserer effektivt for venstre øjes afvigelse.

Som hovedregel ledsager hovedhældning lodret afvigelse. Hældning til siden af ​​øjet med hypotropi bestemmes ikke af den lodrette afvigelse, men af ​​den ledsagende (men mindre udtalt) vridningsafvigelse.

Komplikationer, der gør det vanskeligt at rette strabismus

Uanset hvilken type strabismus, forårsager det komplikationer, der gør det vanskeligt at rette strabismus og er vanskelige at behandle. I det væsentlige kan disse komplikationer ses som en slags sensorisk enhed til at lindre dobbeltsyn, når man ser med to øjne. Der er to typer af sådan tilpasning: dannelsen af ​​et inhiberingsskotom og udviklingen af ​​unormal korrespondance mellem nethinden.

Hæmningens scotoma er ifølge moderne begreber den vigtigste og mest typiske form for tilpasning af det binokulære synssystem til øjnens forkerte position..

Det udtrykkes i undertrykkelsen af ​​billedet i et af øjnene og observeres kun med syn med begge øjne. Så snart det fikserende øje er slukket for synshandlingen (for eksempel er det dækket af en skærm), forsvinder scotoma, og den centrale vision i det skævende øje gendannes; derfor kaldes hæmning af kvæg også funktionelt scotoma.

Med monokulær strabismus fører det permanent eksisterende inhiberingsskotom hos de fleste patienter før eller senere til et mere eller mindre signifikant fald i synet af det skævende øje på trods af manglen på ændringer i fundus. Dette fald i synet af det skævende øje uden synlige organiske læsioner kaldes amblyopi fra disuse eller dysbinocular amblyopia..

Amblyopi observeres i 60-80% af tilfældene med samtidig strabismus, og i omkring halvdelen overstiger synsstyrken ikke 0,1. I svær amblyopi er synsstyrken ofte hundrededele af en enhed. Jo tidligere amblyopi opstår, og jo længere den eksisterer, jo lavere er synsstyrken.

Med skiftende strabismus, når et funktionelt scotoma passerer fra det ene øje til det andet, udvikler amblyopi som regel ikke.

Således er amblyopi med strabismus dens konsekvens. Det kan dog også være årsagen til strabismus. Dette sker, når et øje har et så lavt synsniveau (normalt under 0,4-0,3), at det er umuligt at flette billeder. Ofte er årsagen til lav synsstyrke ændringer i fundus, hornhinde osv. Under sådanne omstændigheder kan udelukkelse af det ene øje fra binokulær syn føre til dets afvigelse, der er betegnet med udtrykket "sekundær strabismus".

Dysbinokulær amblyopi er opdelt i to grupper: amblyopi med korrekt fiksering og amblyopi med forkert fiksering. Opdelingen af ​​amblyopi i disse grupper er af stor praktisk betydning, idet behandlingstaktikken bestemmes i kampen for gendannelse af synet..

Amblyopi med korrekt fiksering forstås som det skævende øjes evne til at fiksere det pågældende objekt med den centrale fossa under amblyopi med forkert fiksering - fiksering af objektet med et ikke-centralt (ikke-kalvekød) retinalområde, der kaldes excentrisk fiksering eller den såkaldte falske makula.

Pseudomakulaen kan være det punkt i nethinden, der udfører funktionen af ​​fiksering. Dette sker, fordi når øjet afviger, er den samme del af nethinden konstant irriteret i det (afhængigt af strabismusvinklen).

Fikseringstilstanden i amblyopi bestemmes med et stort refleksfrit oftalmoskop eller med en manuel elektrisk fiksering oftalmoskop. Dækker motivets sunde øje og bliver bedt om at fastgøre enden af ​​fikseringsnålen eller mærket med et skævt øje. Hvis korrekt fiksering opretholdes, falder skyggen fra mærket sammen med området for den centrale fossa; i tilfælde af forkert fiksering placeres skyggen i en anden del af nethinden.

Den anden type adaptiv øjenreaktion, der lindrer patienten for diplopi, betragtes som unormal retinal korrespondance (ACR). Dette fænomen forstås som en tilstand, hvor en ny funktionel forbindelse vises mellem det ikke-skævende øjes centrale fossa og det område, hvorpå billedet af objektet falder i det skævende øje, hvilket gør det muligt at se med to øjne. I dette tilfælde er binokulært syn defekt, og ægte fusion af billeder forekommer ikke (samtidig observeres normalt).

Det skal bemærkes, at der er betydelige uenigheder om spørgsmålet om ACS, og forskellige forfattere lægger undertiden forskellig betydning i begrebet ACS, og nogle benægter generelt eksistensen af ​​et sådant fænomen..

På nuværende tidspunkt kan det imidlertid betragtes som fastslået, at faktum om fremkomsten af ​​ACS er uden tvivl, skønt det ser ud til at forekomme sjældnere end tidligere antaget. Dette fænomen udvikler sig normalt hos personer med en lille afvigelsesvinkel (op til 5-10 °), når det foveale billede af det ene øje smelter sammen med det andet parafovealbillede - det såkaldte asymmetriske binokulære syn, observeret ifølge de seneste data hos 3-5% af patienterne.

Oftere detekteres ACS med skiftende strabismus, og derefter kan der forekomme excentrisk fiksering i begge øjne: der er en alternativ korrespondance mellem det ene øje (fixing) og det andet pseudomacula, og det viser sig, at ACS dannes jo hurtigere og lettere, jo højere synsstyrke og jo mindre strabismusvinkel. Tilstedeværelsen af ​​ACS med skiftende strabismus udelukker ikke eksistensen af ​​et centralt funktionelt scotoma med det, men det er normalt lille og tilsyneladende derfor forhindrer det ikke forekomsten af ​​ACS..

Med signifikant strabismus (35 ° og mere) registreres ACS normalt ikke, hvilket kan være forbundet med opfattelsen af ​​genstande i det skævende øje ved en ufølsom perifer nethinde. Det svage billede, der produceres her, kan ikke bruges til kikkertprojektion; et scotoma af undertrykkelse dannes med den efterfølgende udvikling af amblyopi.

På samme tid, da der ikke kan være nogen normal korrespondance mellem nethinden med strabismus, kan forekomsten af ​​ACS og i nogle tilfælde en signifikant afvigelse af øjet ikke udelukkes. Dette fremgår af observationer af paradoksal diplopi efter kirurgisk korrektion af strabismus i høj amblyopi (synsstyrke 0,4 og derunder). Det kan antages, at hos sådanne patienter skaber ønsket om at få en enkelt idé om de genstande, der overvejes med begge øjne, en slags AKC.

Der er observationer, der angiver den højeste frekvens af ACS-fænomenet i medfødt strabismus (op til 15%), og forekomsten af ​​ACS i denne type strabismus er mere karakteristisk ikke for små, men for store afvigelsesvinkler (15-25 °).

Således er mekanismen for uregelmæssig korrespondance mellem nethinden ikke fuldt ud forstået og kræver yderligere undersøgelse..

A. Bochkapeva og andre.

Diagnostik, behandling og rehabilitering i de bedste klinikker i Tyskland for patienter fra Rusland og SNG-lande, der bruger de mest moderne medicinske teknologier uden mellemled.

--> Professor Trubilins øjenklinik ?? kvalificeret behandling af øjensygdomme, moderne synkorrektion.

Unormal retinal korrespondance

Undersøgelsen af ​​en patient med strabismus bør omfatte:
• Vurdering af sensoriske funktioner (synsstyrke, fikseringspræference, binokulært syn, fusion, indkvartering og konvergens).
• Undersøgelse af øjenbevægelse.
• Undersøgelse af øjnene (undersøgelse med en spaltelampe, undersøgelse af medier og fundus).
• Bestemmelse af brydning (hos børn - cykloplegisk). Yderligere særlig undersøgelse kan være påkrævet, herunder for tilstedeværelsen af ​​dysmorfe tegn og neurologiske symptomer.

I. Forskning i sensoriske funktioner:

a) Synsskarphed. Der er mange tests tilgængelige for at bestemme synsstyrken hos børn, der endnu ikke taler, og som allerede taler; nogle af dem er mere, andre mindre effektive. De kræver færdigheder i at præsentere testobjekter og fortolke testen. Det er vigtigt at måle synsstyrken nøjagtigt ved hvert besøg. Synsskarphed bør bestemmes for både afstand og nær. For at sikre reproducerbarheden af ​​resultaterne bør metoderne og formerne for optagelse af visometri standardiseres, på hvert udviklingsstadium bør børn undersøges ved hjælp af passende metoder..

Der er et stort udvalg af tests for at bestemme synsstyrken, hver af dem har sine egne fordele. Det er vigtigt at have et testsystem, der giver dig mulighed for at få reproducerbare resultater i hver aldersgruppe.

b) Visuelle præference teknikker. Visuel præference er en adfærdsmetode til vurdering af synsstyrke, der bruges ved undersøgelse af meget små børn. Princippet med metoden er, at det er mere interessant for et barn at se på objekter med et skelent mønster end på et objekt uden et synligt mønster. Objektmønsterets opløsning falder, indtil barnet er i stand til at træffe et valg. Tærskelopløsningen, som barnet ikke kan træffe et valg med, tillader vurdering af synsstyrken.

Gitterkort som Keeler- eller Teller-test kan bruges til undersøgelse af spædbørn og børn omkring to år, mens forsvindende optotyper som Cardiff-testen er mere velegnede til at undersøge børn mellem to og tre år..

c) Billeder af Kau. Tabeller til visometri med Kau-billeder er blevet brugt med succes, men de har en tendens til at overvurdere synsstyrken. Denne teknik bruges til at sammenligne hvert øjes synsstyrke; en logMAR-version af denne test er tilgængelig.

d) Matchende tests baseret på logMAR. Omkring 3,5-4 år er de fleste børn i stand til at udføre logMAR matchende tests, som kan vises på kort eller på en skærm. Disse teknikker giver nøjagtige og reproducerbare resultater..

Hvis barnet kender bogstaverne, er det muligt at bestemme synsstyrken ved hjælp af den fulde logMAR-teknik ved hjælp af logMAR-tabellen (for eksempel Bailey-Lovie-tabellen). Det er vigtigt at bestemme synsstyrken på det værste øje først, da børn har fremragende hukommelse.

P.S. Matchende tests, "matching tests" - barnet får et bord eller et kort, der viser de samme objekter som på bordet til visometri. Barnet skal angive, hvilket objekt forskeren peger på i øjeblikket.

e) Fixeringspræference. Fixeringspræference er en enkel og informativ test til påvisning af amblyopi, som også kan udføres, når spædbørn undersøges. Testen er mest nøjagtig for strabismus af ti eller flere prisme-dioptrier. Fikseringspræferencer vurderes af centralitet, stabilitet og vedligeholdelse af fiksering (CSM-metode - centralitet, stabilitet, vedligeholdelse). Med "central" fiksering er hornhinderefleksen placeret i midten af ​​pupillen. "Stabil" fiksering ledsages ikke af nystagmus eller svingende øjenbevægelser. "Vedligeholdelse" af fiksering henviser til evnen til at fortsætte med at fiksere et objekt med det ikke-dominerende øje, når okklusionen af ​​det dominerende øje ophører.

Fastholdelsen af ​​fiksering kan gradueres som følger: fiksering opretholdes efter et blink eller en jævn sporingsbevægelse eller for at bestemme tidsintervallet efter fjernelse af okklusion fra det dominerende øje, hvorunder fiksering opretholdes med det ikke-dominerende øje.

I ortophori kan fiksering foretrækkes ved kunstigt at afbøje øjet med et 10- eller 12-diopter prisme og placere det foran øjet med basen op eller ned. Prismen er placeret lodret, da den lodrette fusion er væsentligt mindre end den vandrette. Hvis synsstyrken er den samme, skal fikseringen skiftevis. Hvis der findes en fiksationspræference, kan den vurderes på samme måde som hos patienter med strabismus..

f) Samlet binokulært syn, fusion og stereopsis. Samlet kikkert, fusion og stereopsis er nogle af de sværeste funktioner at forstå. Dette skyldes dels terminologiens egenart, dels - vores begrænsede viden om, hvordan to øjne fungerer sammen. Fysiologer og øjenlæger bruger forskellige terminologier, hvilket også bidrager til forvirring. Selvom fysiologer bruger udtryk som horopter og Panum fusionszone, er øjenlægen forvirret af disse, så han beslutter, at de sensoriske aspekter af strabismus er for komplekse til at håndtere og overlader dem til ortoptisten eller teoretikeren. Dette kan kun være beklageligt, da disse aspekter er af praktisk betydning og påvirker patientens behandling. De anvendte definitioner bør præciseres.

Følgende er en liste over definitioner, der letter studiet af sensoriske funktioner hos patienter med strabismus, og en beskrivelse af, hvordan vi bruger disse oplysninger til behandling af patienter..

g) Korrespondance af nethinder. For at implementere den binokulære synsfunktion skal de billeder, der opfattes af hvert øje, være justeret i occipital cortex. Ikke hele billedet er kombineret, men mange små fragmenter af billedet ligger oven på hinanden som en mosaik. Dannelsen af ​​hvert stykke af mosaikken kræver arbejde af både højre og venstre nethinden. Således har hver retinalzone et tilsvarende punkt af den anden nethinden, som er involveret i dannelsen af ​​den samme del af mosaikken i cortex. Den normale korrespondance mellem nethinden kræver, at den centrale fossa i begge øjne sikrer dannelsen af ​​den samme patch af mosaik i cortex..

Patienter med unormal korrespondance i det ene øje har en retinal zone ved siden af ​​foveaen, som er involveret i dannelsen af ​​billedet af den samme patch af mosaikken som foveaen i det andet øje.

h) Motorisk og sensorisk fusion:
• Motorisk fusion: evnen til fysisk at bevæge øjnene på en sådan måde, at de peger i en retning, hvilket gør det muligt for de tilsvarende områder af nethinden i hvert øje at dreje i retning af det pågældende objekt.
• Sensorisk fusion: opnåelse af et billede fra hver tilsvarende zone i nethinden og deres justering i binokulære celler i occipital cortex.
Disse to funktioner er uløseligt forbundet med hinanden. Sensorisk fusion er umulig, hvis øjnene er rettet i forskellige retninger, og i motorfusionsmekanismen spiller sensorisk fusion rollen som feedback. Sensorisk fusion er mulig, når motorfusionsmekanismer er på arbejde. I mangel af sensorisk fusion mangler motorfusionsmekanismer feedback, og bevægelsesforstyrrelser kan forekomme, hvilket fører til dårlig justering af øjet.

i) Central (bifoveal) og perifer fusion. For at opnå et enkelt kvalitetsbillede af høj kvalitet skal fovealbilleder af hvert øje flettes. Først når denne betingelse er opfyldt, er stereopsis (opfattelse af dybden af ​​rummet) mulig. Denne mekanisme kaldes central eller bifoveal fusion. Det er muligt at danne et grovere enkeltbillede med begge øjne i fravær af foveale billeder af høj kvalitet (for eksempel hos patienter med amblyopisk øje) og i fravær af nøjagtig justering af øjet (for eksempel hos patienter med lave vinkler af esotropi). Dette kaldes perifer fusion..

j) Fusionsreserver (fusionsamplitude). Fusionsreserver er det interval, inden for hvilket mekanisk motorfusion er i stand til at sikre det fælles arbejde med to øjne. Det måles ved at holde stadig stærkere prismer i øjnene, indtil patienten udvikler dobbeltsyn (dvs. fusionsamplituden overskrides). Prismerne placeres base-in og derefter base-out for at måle fusionsdivergens og konvergensreserver. Lodrette fusionsreserver måles ved at placere prisme-basen op og basen ned.

k) Binokulært syn. Binokulær vision betyder bogstaveligt talt at se med to øjne, men som øjenlæger mener vi mere end det. Vi mener, at det er bedre at bruge to øjne sammen og få et enkelt billede end at bruge et øje. Selvom det ene øje er amblyopisk, og det ikke er muligt at registrere stereopsis (opfattelse af rummets dybde), har det kombinerede billede af øjens ånd en højere kvalitet end det billede, der opnås med det ene øje. Udtrykket samlet kikkertvision foretrækkes sandsynligvis. Det understreger, at begge øjne bruges, og der dannes et billede..

Enet binokulært syn er opnåeligt selv med krænkelser af øjenjustering (for eksempel med mikrotropi); denne kendsgerning vidner om en vis fleksibilitet i occipital cortex med hensyn til den information, der modtages fra de tilsvarende zoner i nethinden, hvilket, selv under sådanne forhold, gør det muligt at realisere en samlet vision. Central (foveal) fusion er ikke en forudsætning for en binokulær samlet vision. Nok fusion af de perifere retinale zoner.

m) Stereopsis. Den mest komplekse funktion af vores vision er stereopsis, som giver opfattelsen af ​​dybden af ​​rummet og ideen om tre dimensioner. For at implementere stereopsis kræves perfekt øjenjustering og høj billedkvalitet fra hver fovea; foveal fusion er påkrævet til subtil stereopsis. Grov stereopsis er også mulig med mikrotropi.

II. Kvantificering af korrespondancen mellem nethinden, binokulært syn og fusion:

a) Test for korrespondance mellem nethinden. Det er ikke nødvendigt at undersøge retinal korrespondance hos alle patienter. En vigtig gruppe patienter - patienter med åben strabismus, men med ensartet binokulær syn uden at undertrykke et billede. Hos sådanne patienter udvikles forbindelser mellem det foserende øjes centrale fossa og det ikke-fixerende øjes ekstrafoveolære zone. Hvis der er en kronisk unormal korrespondance mellem nethinden, vil kirurgi for at justere øjenkuglerne føre til gendannelse af den oprindelige skævvinkel i den postoperative periode eller udviklingen af ​​diplopi.

b) Bagolini-briller. Bagolini-briller giver dig mulighed for at identificere unormal korrespondance mellem nethinden uden at opdele synsfelterne i øjnene. Denne test kræver god kommunikation og forståelse og er ikke mulig hos små børn. Fordi linserne er striated, opfattes en punktlyskilde som en lige linje. Linserne foran hvert øje drejes i en vinkel på 90 ° i forhold til hinanden, og med begge øjne åbne opfattes en punktlyskilde (i en afstand af enten 33 cm eller 6 m) som et kryds. Testen giver information om undertrykkelse og er informativ i yderligere to tilfælde:

1. Patienten, der dømmes efter hornhinderefleksens position, har skæve øjne, men der observeres ingen øjenbevægelse under dæktesten. Hvis testresultaterne med Bagolini-briller i nærvær af åbenbar afvigelse er normale, har patienten unormal retinal korrespondance. Hvis en sådan situation er nøjagtigt etableret hos en patient med et modent synssystem, vil kirurgi føre til permanent diplopi..

2. En patient med mikrotropi (monofixeringssyndrom). Disse patienter har subtile abnormiteter (som er vanskelige eller umulige at opdage med en dæktest) forbundet med amblyopi og foveal scotoma. Bagolini-testen afslører en unormal korrespondance mellem nethinden, det berørte øje ser et brud på Bagolini-linjen.

c) Test for fusionsreserver. Patienter med strabismus, der har store fusionsreserver, er mere tilbøjelige til at opnå korrekt øjenposition efter operationen. Undersøgelsen af ​​fusionsreserver hos patienter med åben strabismus er vanskelig. Fusionsreserver kan undersøges med en synoptofor, men da dette er en dissociativ test, kan fortolkning af resultaterne være vanskelig..

d) Fire-punkts test værd. Ved diagnosen og behandlingen af ​​strabismus er værdien af ​​den 4-punkts værd-test lille. Dette er en meget dissociativ test (da der bruges røde og grønne briller). Patienter, der ikke er i stand til fusion under testbetingelserne, kan have en rimelig god fusion i fravær af synsfeltadskillelse. Test vurderer motorisk, ikke sensorisk fusion.

Testen består af fire lys - to grønne, en rød og en hvid. Et rødt glas sættes på det ene øje (traditionelt på det højre) og grønt - på det andet. Testlamper præsenteres fra en passende afstand (nær eller langt afhængigt af typen af ​​test, der udføres). Som et resultat er tre muligheder mulige:

1. Fusion: når fire lys er synlige, har patienten evnen til at fusionere. På den passende afstand rammer lys foveaen og undersøger således den centrale fusion. Hvis testen er negativ (viser diplopi eller undertrykkelse), kan patienten flyttes tættere på testlysene, så lyset falder uden for fovea, og dermed kan den perifere fusion undersøges. Hvis hvidt lys ser grønt ud, er venstre øje dominerende; hvis hvidt lys ser rødt eller lyserød ud, er højre øje dominerende..

2. Diplopi: hvis patienten ser fem lys, har patienten diplopi og ingen fusion.

3. Undertrykkelse: hvis kun tre eller to lys er synlige, undertrykkes det ene eller det andet af øjnene hos patienten. Hvis patienten ser to lys og derefter tre, er der skiftevis undertrykkelse..

e) Undersøgelse af fusionsreserver (amplitude). Det er bedst at udforske disse funktioner i ledig plads ved hjælp af prismer. Prismernes styrke øges, indtil patienten har noteret sig diplopi. Hvis prismerne er base udad, skal øjnene konvergere for at genoprette kikkerten. Siluprisme øges, indtil patienten er i stand til at gendanne kikkerten og ikke klager over dobbeltsyn. Prismerne placeres derefter base indad, og øjnene divergerer for at bevare kikkerten. Hos patienter med lodret strabismus kan lodrette fusionsreserver udforskes.

Motorfusion kan også vurderes hos meget små børn ved at placere en 20 diopter prisme base ud for det ene øje; det bemærkes, om patienten er i stand til at overvinde prismeets handling. Hvis barnet har evnen til motorisk fusion, vil en placeringsbevægelse blive observeret.

f) Forskning i stereopsis. En patient med påviselig stereopsis skal have sensorisk fusion. Hvis stereopsis-testen er positiv, er det ikke nødvendigt med en sensorisk fusionstest. Stereopsis skal vurderes inden feltopdeling i andre tests, herunder 4-punkts værd-test eller dækningstest. Det er usandsynligt, at stereopsis kan påvises hos patienter med åbenlyse abnormiteter i øjet (skønt patienter med små vinkler og god motorfusion kan have nogle stereopsis). Stereopsis-test er mest informativ hos patienter med periodiske afvigelser eller afvigelser i langt / nær blik. Patienter, der mister stereopsis under en af ​​disse tilstande, kræver hurtig behandling for at komme sig.

Der er fire mest almindelige stereopsis-tests:

1. Lang Stereopsis Test: Dette er en simpel test, der ikke kræver briller for at adskille synsfelterne og kan udføres på meget små børn (endda et år gamle). Forskellen mellem billederne er fra 1200 til 200 buesekunder, og derfor kan kun en grov stereopsis estimeres. Denne test er meget effektiv til at vurdere sensorisk status hos børn med øjenmotoriske lidelser og til screening.

2. Titmus Stereo Test: Denne test bruger polariserende briller til at adskille synsfelterne i de to øjne og kan udføres på børn omkring to til tre år. Testen inkluderer tre separate undersøgelser (flue, cirkler og dyr), som giver dig mulighed for at vurdere stereopsis sværhedsgrad op til 40 buesekunder.

3. TNO stereotest: Denne test bruger røde og grønne briller til at adskille synsfelterne..

4. Stereo Frisby-tests: Disse tests kræver ingen briller, hvilket er deres fordel. Testen udføres uden at dele de visuelle felter. Disse tests vurderer stereopsis tæt på. Nogle patienter har stereoanlæg på afstand, men de har ikke nær stereopsis. Der er test for stereopsis i det fjerne (Frisby stereoskopisk test for afstand), hvilket er informativt, når man undersøger børn med overdreven konvergens esotropi med kontrolleret afvigelse, når man ser i det fjerne, men med esotropi, når man kigger op.

g) Indkvartering og konvergens. Indkvartering og konvergens bør vurderes obligatorisk, når det er muligt, ved hjælp af et nærliggende boligobjekt. Den akkommodative konvergens / indkvartering (AC / A) -forholdet skal bestemmes hos patienter med fjern / næsten forskel (forskel i strabismusvinkler?). Det er imidlertid vanskeligt at måle AK / A-forholdet hos børn under 5-6 år, da det kræver interaktion mellem lægen og patienten.

III. Undersøgelse af motoriske funktioner:

a) Vinkel med primær afbøjning. Vinklen for den primære afbøjning er vinklen på strabismus målt i den primære blikposition under forhold med fuldstændig korrektion af brydningsfejl. Fiksering af et fjernt (6 m) objekt udføres med det forreste øje under standardrumsbelysning.

b) Dækprøver med prismer i ni blikpositioner. Den komplette øjenmotorundersøgelse inkluderer dækningstest med prismer i ni blikpositioner. Imidlertid er alle disse tests unødvendige (og ikke altid mulige) på alle patienter. Undersøgelse af ni blikpositioner er vigtigst ved undersøgelse af patienter med lodrette afvigelser og kræver en vis interaktion mellem lægen og patienten. Hos børn med vandrette afvigelser er det vigtigt at udføre dækningstest med prismer i den primære position, men også når man kigger op og ned (for at udelukke "A-" og "V-" mønstre) og når man ser til siderne for at sikre, at det primære og sekundære afvigelsesvinkler (især hos patienter med exotropi).

Afvigelser i ni blikpositioner påvises ved hjælp af prismatiske dæktests. Der anvendes separate prismer, ikke en prisme. Selvom der kan opstå fejl ved udførelse af prismedæktest, undgår man at kende komplicerede falske resultater og gør denne test til en nøjagtig diagnostisk metode. Patienten retter sit blik på en fjern genstand, og hans hoved drejes, så øjnene indtager de ekstreme blikpositioner. For at sikre reproducerbarheden af ​​undersøgelsen er det vigtigt, at når man udfører en dæktest med prismer, er øjnene i de ydre blik bortførelser. Hvis næsen blokerer synsfeltet for det ene øje, kan du dreje hovedet, men lige nok til kun at gendanne fiksering.

Prismer er knyttet til det paretiske øje. Ved at bruge separate prismer kan både lodrette og vandrette elementer neutraliseres ved at holde det tilsvarende prisme foran det paretiske øje. Det er forkert at sætte vandrette prismer sammen, med store afvigelser kan det være nødvendigt at placere prismer foran hvert øje.

Efter at have udført dækningstest med prismer i ni fjerne blikpositioner bestemmes den nærmeste afvigelse i den primære position, normalt bruges et objekt til at studere indkvartering til dette..

c) Versioner og kanaler. Vers er bevægelser for hvert øje separat, de undersøges med to åbne øjne. Studiet af vers tillader en at bedømme tilstedeværelsen af ​​hypofunktion, hyperfunktion eller begrænsning af seks okulomotoriske muskler i hvert øje. Når man undersøger vers, bruges en lommelygte som et objekt til fiksering med to åbne øjne; Versioner evalueres på en ni-punkts skala. Normale versioner svarer til 0, hyperfunktion er klassificeret fra +1 til +4, og hypofunktion er fra -1 til -4.

Med en normal vandret version skal sclera være skjult ved øjenlågets vedhæftning. Hvis sclera næppe er synlig, scorer verzion som -1, hvis manglende evne til at bringe eller afværge øjet med mere end halvdelen af ​​musklens normale bevægelsesområde, scorer verzion som -2. Manglende evne til at bringe eller afværge øjet til en fjerdedel af musklens bevægelsesområde er -3, og hvis øjet slet ikke bevæger sig fra den primære position i muskelens bevægelsesområde, vurderes denne begrænsning af mobilitet som -4. Hyperfunktion af vandrette rectus muskler vurderes afhængigt af det område af hornhinden, der er skjult af øjenlågets vedhæftning. Med en ekstrem grad af hyperfunktion er halvdelen af ​​hornhinden skjult, hvilket er betegnet som +4.

Hyper- og hypofunktion af de skrå muskler vurderes ved at sammenligne højden af ​​den nedre kant af limbus i begge øjne. Hyperfunktion er vurderet fra +1 (hvilket betyder mild hyperfunktion) til +4, når der observeres bortførelse i den ekstreme skrå position. Hypofunktionen af ​​de skrå muskler vurderes fra -1 til -4 (hvilket betyder umuligheden af ​​lodrette øjenbevægelser fra midten af ​​bevægelsesområdet for den undersøgte skrå muskel). Eksempler på fire grader af skrå muskelhyperfunktion er vist i nedenstående figur..

Kanaler er bevægelser af hvert øje i retning af hver okulomotorisk muskel, når det parrede øje er okkluderet. Hvis hypofunktion afsløres under studiet af vers, dækkes det parrede øje, og kanaler og vers sammenlignes for at differentiere de mekaniske og neurologiske årsager til strabismus. Med mekanisk begrænsning overholdes den samme begrænsning af kanaler og vers. Med lammelse af nerven vil tværtimod volumenet af øjenudflugter i retning af begrænsende bevægelser være større, når det dækker det parrede øje (volumen af ​​kanaler overstiger versets amplitude).

Fire grader af hyperfunktion i den nedre skrå muskel.

i) Hældning af hovedet. Hos patienter med lodrette afvigelser skal afvigelser i den primære position med hovedhældning mod højre og venstre vurderes med separate prismer (Bielschowsky hovedhældningstest).

IV. Torsion score. Torsion kan måles ved hjælp af en synoptophore og omtrent ved hjælp af Hess-tabellerne. Begge metoder er dissociative og kræver specielle værktøjer. Synoptoforen gør det muligt at evaluere torsion i forskellige blikpositioner. Der er en enkel klinisk metode til måling af torsion ved hjælp af en prøveramme med Maddox-cylindre eller Bagolini-linser. Torsion vurderes i den primære blikposition og når man ser ned. Begge metoder kan bruges allerede i en alder af fem.

a) Maddox-cylindre. To Maddox-cylindre er monteret lodret i en prøveramme. En patient med torsionsdiplopi ser to røde linjer, en vandret og en skrå. Ved langsomt at dreje en og derefter en anden Maddox-cylinder er det muligt at fastslå, hvilket øje patienten ser den vandrette linje, og hvilken side der er torsionen. Ved at dreje Maddox-cylinderen i forsøgsrammen, indtil patienten ser to parallelle linjer, kan torsionsgraden i grader bestemmes på skalaen af ​​forsøgsrammen. Med en kombination af lodret og torsionsafvigelse (som ofte findes med lammelse af den fjerde nerve) ser patienten to linjer, den ene over den anden, og gør dem let, så de bliver parallelle.

I mangel af lodret afvigelse finder patienten det ofte svært at sige, om linjerne er parallelle eller ej, da de smelter sammen. Et lodret prisme kan indsættes i testrammen for at adskille billederne, så patienten kan se to linjer. For at vurdere torsionsdiplopi, når patienten ser ned, vipper patienten hovedet tilbage, og forsøgsrammen sænkes ned på patientens næse.

b) Bagolini-linser. For at vurdere vridning anvendes Bagolini-linser med prøverammer på samme måde som Maddox-cylindre. Patienten ser to linjer, som også kan orienteres parallelt. Fordelen ved Bagolini-linser er, at testen ikke ledsages af adskillelse af felter, dette giver dig mulighed for at evaluere den cyclovertiske fusion.

c) Information om vridning i forskellige blikpositioner kan opnås ved at vurdere positionen af ​​den centrale fossa i forhold til optisk nervehoved ved hjælp af indirekte oftalmoskopi eller fotografier af nethinden.

V. Test af tvungen generation og vurdering af muskelindsats (tvangsgenereringstest). Tvunget kanaltest giver vigtig information om restriktiv strabismus. Hos små børn udføres tvungen duction-test under generel anæstesi og skal udføres i begyndelsen af ​​hver strabismus-operation. Udførelse af tvangsundersøgelser hos ældre børn, der interagerer med en læge, muligvis i klinikken under lokalbedøvelse.

Evaluering af muskelindsats er en vigtig del af vurderingen af ​​en patient med nerveparese (inklusive Duane syndrom). Det udføres kun, når det interagerer med patienten. Denne test giver dig mulighed for at bestemme, i hvilket omfang afvigelsen skyldes nerveparese, og i hvilket omfang det er resultatet af restriktive ændringer i antagonistmusklen. Hos en patient med parese af den eksterne rectus muskel holdes øjnene ved limbus fra den timelige side med tagget tang og skiftes mod adduktion. Derefter bliver patienten bedt om at se væk, indsatsen evalueres (fra siden af ​​den eksterne rectus muskel).

Vi. Unormale hovedpositioner. En unormal hovedposition kan observeres i en af ​​tre dimensioner: dreje ansigtet (højre eller venstre), vippe tilbage eller vippe fremad og vippe hovedet til højre eller venstre. Unormal hovedposition kan kvantificeres med et goniometer.

Vii. Oftalmisk undersøgelse af patienter med strabismus. Vigtigheden af ​​detaljeret oftalmologisk undersøgelse af patienter med strabismus og amblyopi kan ikke understreges. Der er flere tilstande, der manifesterer sig som strabismus eller sløret syn og kræver akut eller presserende behandling, som kan gå udiagnosticeret hos patienter med amblyopi. I mangel af en grundig øjenundersøgelse kan tilstande som intrakraniel hypertension, retinoblastom og medfødt grå stær blive savnet. Vurdering af øjenlågets position og mobilitet kan give værdifuld information til diagnosticering af strabismus..

Ændringer i palpebral revne i Duane syndrom, afvigende innervering i medfødte tredje nerveparese og syvende nerveparese i Mobius syndrom er eksempler på situationer, hvor øjenlågsændringer letter diagnosen..

Den bedste metode til at undersøge det forreste segment er med en konventionel eller bærbar spaltelampe. For at udelukke en afferent pupillefejl udføres en grundig undersøgelse af pupillerne før instillation af mydriatics. Ved bestemmelse af brydning kan turbiditet i optiske medier eller leukokoria påvises. Indirekte oftalmoskopi er en vigtig del af undersøgelsen af ​​patienter med strabismus, hvor det er muligt at få detaljeret information om de optiske mediers opacitet såvel som en detaljeret undersøgelse af nethinden og synsnerven gør det muligt at diagnosticere andre årsager til synshandicap, for eksempel abnormiteter i synsnerven, fotoreceptordystrofier og makulær patologi.

For at udelukke tilstande som optisk nerves hypoplasi, som let går glip af indirekte oftalmoskopi, skal der udføres en fundusundersøgelse under høj forstørrelse (direkte oftalmoskop eller biomikroskopi med en spaltelampe).

I tilfælde af uforklarlig synshandicap kan der kræves specielle undersøgelser, for eksempel registrering af visuelt fremkaldte potentialer eller elektroretinografi; i nogle sygdomme er stråleundersøgelse af nervesystemet og kredsløb indikeret. I studiet af den optiske nerve og nethindens struktur øges betydningen af ​​optisk kohærens-tomografi (OCT)..

Ved hjælp af retinal fotografering kan torsion vurderes, og i hvilket omfang hvert øje er involveret i udviklingen af ​​torsionsdiplopi. Patienten vender en af ​​Maddox-cylindrene indtil da,
indtil linjerne er parallelle; Du kan kvantificere vridningsgraden i grader på skalaen af ​​forsøgsrammen. a - To Maddox-cylindre placeret lodret i en prøveramme i nærværelse af diplopi hos patienten skaber et billede af to vandrette linjer.
b - For at vurdere torsion, når man kigger ned, sænkes forsøgsrammen ned til næsen, og hovedet smides tilbage. Vurdering af muskelindsatsen i den ydre rectusmuskel i øjet. Tvungen duction-test hos et barn før operation efter anæstesi.
Adduktion (A), bortførelse (B) og skrå adduktion (C) i øjet udføres. Gonimeter. Dette instrument bruges af ortopædkirurger til at måle ledvinkler,
kan bruges til at vurdere unormal hovedposition. OKT hos en patient med hypoplasi i højre optiske nerve
og myelinfibre i venstre optiske nervehoved.

Behandling af hardware vision

Hvad er hardware vision behandling

Det menneskelige øje er et komplekst og følsomt organ. Fra miljøet modtager en person op til 80% af informationen gennem øjnene. Når den omgivende virkelighed opfattes gennem synsorganet, finder koordinerede og komplekse handlinger sted i alle øjets strukturer og hjernens visuelle analysatorer. Hvis et organs funktion på et hvilket som helst niveau i øjenstrukturen forstyrres, forstyrres hele kommunikationskæden og transmission af receptorsignaler til hjernen, hvilket uundgåeligt fører til en forringelse af synet.
Oftest er denne synsproces ganske lang. Og dette er en positiv faktor for en klar diagnose af patologi og behandling af synet..

Moderne teknologier, som en person er tvunget til at bruge på arbejdspladsen, hjemme, i skolen har en negativ indvirkning på den korrekte udvikling af synsorganet: computere, smartphones, tablets, fjernsyn, e-bøger. Disse gadgets tvinger synsorganet til at arbejde i et lukket rum i en afstand fra flere centimeter til flere meter, hvilket ikke er naturligt under de naturlige forhold i dyreverdenen, som mennesket tilhører. Som et resultat har flertallet af befolkningen mistet synet, især hos børn. Børn er den største risikogruppe. Oftest forværres synet i barndommen. Som regel er dette nærsynethed. Men fremskridt står ikke stille. Takket være udviklingen af ​​medicin, udviklingen af ​​moderne metoder til diagnose og behandling af synet er det muligt at gendanne synet hos børn i de tidlige stadier af detektion af patologi, herunder ved hjælp af progressive metoder til hardwarebehandling.

Metoder til behandling af øjensygdomme

Fordelen ved børn over voksne er, at deres voksende krop er i stand til at gendanne synet meget hurtigere med samvittighedsfuld behandling. Behandlingsmetoder kan opdeles i to grupper:

  1. kirurgi;
  2. terapeutisk behandling.

Til behandling af børns synspatologier bruger de oftest terapeutisk behandling for ikke at skade den voksende krop med kirurgisk indgreb. Terapeutisk behandling er i stand til fuldt ud at gendanne synet eller suspendere den aktive progression af sygdommen.

De terapeutiske behandlingsmetoder inkluderer følgende typer hardwarebehandling:

  • magnetisk terapi;
  • elektrisk stimulering;
  • laserterapi;
  • ultralydsterapi;
  • fotostimulering;
  • apparater til afslapning af øjenmusklerne - phthalmorelaxants
  • farve terapi;
  • ophthalmohomoterapi;
  • computerbehandling;
  • medoptics (enhed "Trickle");
  • massagebriller.

Hvilke sygdomme kan behandles med hardware-behandling

Nogle sygdomme, der kan behandles med hardwarebehandling:

    1. Overtrædelse af binokulært syn
    2. Strabismus;
    3. Amblyopi;
    4. Astenopi;
    5. Krampe af indkvartering;
    6. Postoperativ periode
    7. Delvis atrofi af synsnerven;
    8. Dystrofi af fundus;
    9. Hyperopi;
    10. Nærsynethed;
    11. Astigmatisme;
    12. Computersyndrom.

Varighed af hardwarebehandling

Metoder til behandlingsmetoder til apparater er yderligere terapi som en del af den komplekse behandling af oftalmisk sygdom.

Behandlingen udføres poliklinisk uden at afbryde barnets etablerede livsplan.

For at opnå et effektivt resultat af hardwarebehandling er som regel et kursus på 10-20 dage ordineret. Dette tal kan variere afhængigt af patologiens sværhedsgrad. Dette kursus skal tages mindst to gange om året i flere år.

Varigheden af ​​sessionen er fra 40 til 90 minutter. Der tildeles et gennemsnit på fem forskellige enheder. Midt i kurset er det nødvendigt at gennemgå en konsultation med en behandlende øjenlæge for rettidig korrektion af kurset. Ved afslutningen af ​​forløbet gennemgår patienten omfattende diagnostik for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og ordinere gentagne forløb.

Apparatbehandling til børn er en underholdende procedure, som regel overføres den med glæde uden stress. For de fleste børn er proceduren interessant og spændende..

Sammen med fysioterapiapparater træner børn på softwarekomplekser, der inkluderer tegnefilm og eventyr. For de mindste patienter (førskolealder) er denne procedure et mindeværdigt levende indtryk.

Hvis patienten takket være hardwarebehandling er fuldstændig genoprettet, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå forebyggende forløb, da synsorganet er fuldt dannet i alderen 22-24.

Forventet effekt

Som et resultat kan du opnå følgende resultater:

  • forbedring af synsstyrken
  • lindre krampe i øjenmusklerne
  • lindring af øjetræthed
  • forbedring af blodcirkulationen
  • reduktion af ødem
  • eliminering af hypoxi;
  • forebyggelse af tilbagefald og komplikationer.

Fordelene ved hardware-behandling

- Apparatbehandling udføres poliklinisk uden at forstyrre patientens daglige tidsplan. Efter proceduren kan barnet gå i børnehave, skole, klub osv.

- Behandlingsprocessen er smertefri og interessant. Mange procedurer på en legende måde. Under proceduren kan barnet slappe af, hvile;

- Få det forventede positive resultat uden kirurgisk behandling

- Mulighed for at bruge hardwarebehandling til børn under 5 år. Hovedbetingelsen er, at barnet kan sidde stille og være involveret i processen i den rigtige tid. Dette opnås gennem personlig tilstedeværelse af en af ​​forældrene i nærheden af ​​barnet..

Behandling af apparatsyn hos børn

I vores oftalmologiske center, MC "OPTICA", kan du lave en aftale med en børnelæge (øjenlæge) i Sevastopol og Evpatoria. Vores højt kvalificerede pædiatriske øjenlæge (oftalmolog) vælger efter en diagnostisk undersøgelse et individuelt forløb for hver lille patient afhængigt af syns- og sygdomstilstanden. Takket være regelmæssige sessioner på enheder forbedres og opretholdes synet hos børn uden kirurgisk indgreb og lægemiddelterapi. Jo tidligere klasser starter, jo hurtigere opnås mere varigt resultat, og dit barns vision vil blive bevaret i mange år..

Tips til forældre

  • Bring barnet regelmæssigt til forebyggende oftalmologiske undersøgelser for at identificere patologi i tide og, hvis det opdages, for at kontrollere det.
  • Rettidig og fuldt ud til at gennemføre det behandlingsforløb, der er ordineret af den behandlende læge. Kurset kan ikke kun omfatte hardware-behandling, men også klassisk lægemiddelbehandling, gymnastik for øjnene, diæt.
  • Som regel ordineres briller til barnet under behandlingen. Du skal konstant overvåge barnet, overbevise ham om behovet for at bære dem konstant og ikke tage dem af.
  • Vær tålmodig, fordi behandlingsforløbet er lange, og den positive effekt muligvis ikke kommer straks.

Terapeutisk behandling med apparater er fuldstændig smertefri og sikker for børn.

Typer af synsbehandling

I dag har en øjenlæge et stort antal af alle slags apparater med forskellige fysioterapeutiske effekter til rådighed, mange komplekser og computerprogrammer. Øjenlægen har et kompleks af teknisk medicinsk udstyr, hardware og softwarekomplekser og ordinerer forskellige mest effektive kurser individuelt for hver patient afhængigt af sygdommen og barnets alder..

Lad os for eksempel tale om flere enheder og softwarekomplekser:

  • Computerprogrammer anbefalet af N.N. Helmholtz (Moskva, Rusland). Behandlingsforløb ved hjælp af programmerne: "Eye", "Relax", "Kontur", "Lapwings", "Blade", "Accomodotrener" og andre hjælper med at lindre synsudmattelse, krampe i boligen, øge patientens synsstyrke og er effektive til amblyopi, nærsynethed, strabismus;
  • Ophthalmomyo-træningsmaskine-relaxator "Visotronic M3". Til den komplekse behandling af boligkramper, nærsynethed, kronisk visuel træthed, computersyndrom, astenopi efter brydningskirurgi;
  • Hardwarekompleks "AmbliokorTM - 01-ZrS" (læs mere her) er beregnet til:
    • Ikke-kirurgisk gendannelse af synsstyrke i alle former for ametropi: nærsynethed, hyperopi og astigmatisme. Enheder er især effektive til svære former for ametropi i barndommen;
    • Behandling af alle former for amblyopi, strabismus og nystagmus uden begrænsninger for sygdommens sværhedsgrad og patienternes alder;
    • Rehabilitering af patienter med organiske former for patologi (retinal dystrofi, optisk nerveatrofi). Anvendelsen af ​​metoden tillader opretholdelse af visuelle funktioner på det højest mulige niveau for en given patologi;
    • Presbyopi. Enheden tilvejebringer et effektivt fald i hastigheden for fald i synsstyrke og stabilisering af synsfunktioner;
    • Korrektion i tilfælde af utilfredsstillende resultater af brydningskirurgi.

    "AmbliokorTM-01-ZrS" er et ideelt middel til bekæmpelse af astenopi;

  • Perkutan elektrisk stimulering - ESOM-apparat - "KOMET". Fungerer i automatisk tilstand. Enheden skifter kanal og holder pause efter en sekvens af elektrisk stimulering af bioaktive punkter. En række på tredive impulser (fire serier for hvert øje) tilføres hvert øje igen. I dette tilfælde bevæger den aktive elektrode sig to gange punktvist;
  • Laserterapeutisk udstyr "Last-01". En smal laserstråle er rettet mod nethinden for at stimulere den;
  • "AMO-FTOS" - en universel enhed til magnetisk terapi med en fotostimulerende vedhæftet fil til behandling af amblyopi "AMBLIO-1". Enheden er designet til lægemiddelfri eller lokal lægemiddelterapi ved hjælp af et bevægeligt magnetfelt af øjensygdomme ledsaget af en ødematøs komponent eller betændelse såvel som amblyopi og forbedring af den terapeutiske virkning i behandlingen af ​​opholdsspasmer.

    Indikationer til brug:

    • intraokulær blødning
    • vaskulære sygdomme i øjnene
    • keratitis, uveitis;
    • glaukom
    • eventuelle øjensygdomme ledsaget af ødem, betændelse;
    • amblyopi af enhver etiologi, boligkramper.
  • "MIRAGE" - En anordning til gendannelse af bifoveal fusion med samtidig strabismus under dannelsen af ​​binokulært syn ved anvendelse af binokulære sekventielle billeder ifølge metoden fra prof. T.P. Kashchenko;
  • "AMBLIOTHER" - En anordning til behandling af amblyopi, funktionel retinal underudvikling, startende fra den tidlige barndom såvel som til at øge synsstyrken af ​​det amblyopiske øje hos personer med samtidig skæve ved hjælp af metoden til at blinde fotostimulering med dannelsen af ​​et konsistent visuelt billede;
  • "TsT-1" - Farvetest for at bestemme arten og graden af ​​binokulære synsforstyrrelser ved hjælp af en farvetest, du kan:
    • udforske visionens natur (binokulær, monokulær, samtidig);
    • bestemme det forreste øje;
    • bestemme værdien af ​​strabismusvinklen med normal korrespondance mellem nethinden;
    • fastlægge arten af ​​nethindenes unormale korrespondance.
  • "SACCADA" - Oftalmisk perimetrisk muskeltræner er beregnet til:
    • træning af de okulomotoriske muskler langs forskellige meridianer for at gendanne deres funktioner;
    • behandling af amblyopi af høj kvalitet (dysbinokulær, anisometrisk osv.);
    • øjenmuskeltræning til muskelsnit.
  • "TVO-1-apparat SVETOVOE PERO" - et kompleks beregnet til behandling af oftalmiske sygdomme forbundet med amblyopi, brydningsfejl og binokulært syn samt til rehabilitering af oftalmiske patienter. Et hardware-softwarekompleks til dannelse og implementering af visuelle øvelser til træning af indkvartering. Komplekset tillader også kontrol af visuelle funktioner (TAKOV) under behandlingen.
  • "ADFT-4 RAINBOW" - Apparater til dynamisk oftalmokromoterapi (fototerapi) med rødt, blåt, grønt og gult lys. Designet til lysterapi til en bred vifte af oftalmiske sygdomme.
  • "APK-01U (MALLON 2 PRO)" - en enhed til farvepulsbehandling (CIT) designet til forebyggelse og behandling af øjensygdomme, psykoneurale lidelser, psykiatriske sygdomme samt korrektion af en persons psyko-emotionelle tilstand;
  • "TAK-6.2 RUCHEK" - komplekset er beregnet til behandling af oftalmiske sygdomme forbundet med amblyopi, brydningsfejl og binokulært syn samt til rehabilitering af oftalmiske patienter. Komplekset giver mulighed for at kontrollere visuelle funktioner under behandling (TAKOV).
  • "MKS-C" - Simulator (maculo stimulator) til behandling af amblyopi hos børn (3 grundfarver og deres kombinationer). Simulatorens arbejde er baseret på princippet om at bruge periodiske strukturer med en sinusformet intensitetsfordeling til at identificere tærsklen for øjenopfattelse af testgitre med en stigning i deres rumlige frekvens. Simulatoren er designet til at lindre, forhindre synsudmattelse og forbedre synsstyrken.
    En patient med behov for kirurgisk behandling vil blive henvist til de specialiserede specialister på de oftalmologiske afdelinger i medicinske institutioner.
  • "Synoptophore" er et apparat, der bruges til at diagnosticere astigmatisme, nærsynethed, hyperopi såvel som kompleks terapi af strabismus hos børn med høj arvelig risiko. Synoptoforens hovedfunktioner:
    • gendannelse af kikkertens syn;
    • styrkelse af de okulomotoriske muskler
    • forbedring af synsstyrken.

    I diagnostik bruges synoptoforen til at bestemme vinklen på strabismus (både objektivt og subjektivt), de tilgængelige fusionsreserver, tilstedeværelsen / fraværet af et funktionelt scotoma, det visuelle apparats evne til binokulær billedfusion.

    Ved behandling anvendes synoptophore til at stimulere udviklingen af ​​bifoveal fusion af billedet, fusionsreserver, forbedre den generelle øjenmobilitet og også fjerne manifestationer af funktionelt scotoma. Brugsteknikken er enkel, enheden er tilgængelig for børn og voksne.

    Parrede billeder bruges, til hvilke specielle lamper bruges til at belyse. Skiftevis slukke og tænde for lamper gør det muligt for patienten at fokusere på et bestemt billede. Skifteindretninger kan justeres automatisk eller manuelt. Når patienten fokuserer sin vision på billeder, begynder øjenmusklerne at udvikle sig mere aktivt og blive involveret i arbejdsprocessen. Da muskler kan ændre sig i alle aldre, bruges synoptophore til at korrigere strabismus, også hos voksne..

    Under træning fordeles belastningen på øjnene jævnt, så udviklingen af ​​komplikationer er udelukket.

Ring til vores telefoner, der er anført i afsnittet Kontakter, for at lave en aftale om hardwareøjebehandling